栗玉丹

【摘要】 目的 評價推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的效果及作用機理。方法 50例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象， 隨機分為針灸治療組和推拿治療組， 每組25例。針灸治療組患者采用針灸方案進(jìn)行治療， 推拿治療組患者采用推拿治療方案進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后頸椎癥狀體征功能評分。結(jié)果 推拿治療組患者的總有效率為100.00%（25/25）， 明顯高于針灸治療組的80.00%（20/25）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.556， P=0.018<0.05）。推拿治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（3/25）， 與針灸治療組的12.00%（3/25）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前頸椎癥狀體征功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 推拿治療組患者治療后的頸椎癥狀體征功能評分為（9.26±1.10）分， 明顯低于針灸治療組的（15.23±2.11）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.545， P=0.000 <0.05）。結(jié)論 采取推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效顯著， 安全性較高， 能夠明顯改善患者的頸椎功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 推拿治療;神經(jīng)根型頸椎病;作用機理

神經(jīng)根型頸椎病主要是因為椎間盤出現(xiàn)退變和骨質(zhì)增生， 導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)， 椎間孔狹窄， 頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)， 使局部軟組織存在痙攣和炎性水腫， 對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激， 使患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征[1]。其發(fā)病的內(nèi)因是頸椎間盤的退變使得椎間隙變窄， 前、后縱韌帶松弛， 椎體失穩(wěn)， 頸椎后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)增生， 壓迫神經(jīng)根而發(fā)病。外因是頸椎的急性外傷和慢性勞損均可使頸椎間盤、頸椎關(guān)節(jié)、周圍韌帶及附近軟組織不同程度損傷而發(fā)病。本文針對于此主要分析采用推拿方案進(jìn)行治療所取得的效果和作用機理， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年5月本院收治的50例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象， 所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及其家屬均簽署知情同意書， 將其隨機分為針灸治療組和推拿治療組， 每組25例。針灸治療組患者中， 男13例， 女12例;年齡最大76歲， 最小55歲， 平均年齡（65.5±7.8）歲;推拿治療組患者中， 男12例， 女13例;年齡最大77歲， 最小48歲， 平均年齡（65.3±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 針灸治療組 針灸治療組患者采用針灸方案進(jìn)行治療。取穴：風(fēng)池、肩外俞、后溪、太溪、阿是穴、頸夾脊等穴位。在患者的風(fēng)池穴， 針尖主要向鼻尖方向斜刺行針。在肩外俞選擇45°向椎體方向斜刺， 選擇捻轉(zhuǎn)瀉法。阿是穴需要避開患者的大血管、神經(jīng)等， 小心進(jìn)針， 選擇捻轉(zhuǎn)瀉法。后溪穴直接刺入， 選擇提插捻轉(zhuǎn)的平補平瀉法;太溪穴直接刺入， 選擇提插補法。各個部位的針刺深度， 應(yīng)根據(jù)患者的具體病情而定。

1. 2. 2 推拿治療組 推拿治療組患者采用推拿治療方案進(jìn)行治療。選擇的手法需要從輕到重， 以循序漸進(jìn)的原則為主?；颊呷∽?， 醫(yī)生站于身后， 先用按揉法、滾法放松患者頸部， 肩背部肌肉， 用拇、食、中三指拿捏頸項兩旁的軟組織， 由上而下操作10遍， 五指拿捏斜方肌， 肘部彈撥肩頸深部肌肉， 重復(fù)5～6次， 稍后仰頭用拇指指腹點揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、合谷、頸痛點等穴位， 對于扳頸點需要各自進(jìn)行彈撥2～3 min， 之后牽引患者頭部， 大約2 min， 向左側(cè)和右側(cè)各進(jìn)行1次定位旋轉(zhuǎn)扳法， 隨后用滾法、拿法對患者的頸椎和肩背肌肉進(jìn)行放松， 捏拿搓揉患側(cè)上肢， 反復(fù)4次， 彈撥腋下神經(jīng)， 以手指觸電感為宜， 持續(xù)牽抖患側(cè)上肢， 2～ 3次[2]。注意進(jìn)行手法治療時， 動作應(yīng)緩慢， 切忌暴力、蠻力和動作過大， 以免發(fā)生意外。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后頸椎癥狀體征功能評分。治療3個月后， 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果， ①患者原有癥狀和體征消失， 頸部、肢體恢復(fù)正常， 肌力正常， 能參加正常勞動和工作， 為治愈;②患者原有癥狀和體征明顯改善， 頸部、肢體基本恢復(fù)， 肌力正常， 能參加較輕的勞動和工作， 為顯效;③患者原有癥狀和體征減輕， 頸部、肢體功能有所改善， 不能參加正常勞動和工作， 為有效;④患者原有癥狀和體征無變化， 甚至加重， 為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。參照Northwick Park頸痛量表[4]對兩組患者治療前后的頸椎癥狀體征功能評分進(jìn)行評價， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者頸椎功能越差。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， 針灸治療組患者痊愈8例， 顯效5例， 有效7例， 無效5例， 總有效率為80.00% （20/25）;推拿治療組患者痊愈12例， 顯效8例， 有效5例， 無效0例， 總有效率為100.00%（25/25）。推拿治療組患者的總有效率明顯高于針灸治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.556， P=0.018<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 推拿治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（3/25）， 與針灸治療組的12.00%（3/25）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后頸椎癥狀體征功能評分比較 針灸治療組治療前后頸椎癥狀體征功能評分分別為（28.25±3.82）、（15.23±2.11）分， 推拿治療組治療前后頸椎癥狀體征功能評分分別為（27.85±4.22）、（9.26±1.10）分。兩組患者治療前頸椎癥狀體征功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.351， P=0.727>0.05）， 推拿治療組患者治療后的頸椎癥狀體征功能評分明顯低于針灸治療組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.545， P=0.000<0.05）。

3 討論

本文主要分析推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的效果和作用機理， 從研究結(jié)果中可以看出， 推拿治療組的治療效果明顯優(yōu)于針灸治療組， 說明推拿治療的價值和意義。采用推拿療法可以幫助神經(jīng)根型頸椎病患者改善神經(jīng)的壓迫和粘連情況， 通過手法的應(yīng)用， 幫助患者糾正椎間關(guān)節(jié)的紊亂， 能夠擴大椎間孔， 增寬椎間隙， 并且對頸部肌肉進(jìn)行松解， 在一定程度上能夠增大椎間孔矢狀徑， 減輕了患者椎間盤的壓力， 有效地減輕了對于神經(jīng)根的壓迫和刺激[5， 6]。

在治療過程中， 推拿手法能夠幫助患者消除神經(jīng)根局部的炎癥和水腫狀況， 通過力學(xué)的刺激， 使局部皮膚和肌肉的溫度增高， 加速局部的血液和淋巴循環(huán)， 使得局部組織的營養(yǎng)和代謝加快， 能夠有效減輕和消除神經(jīng)根局部的炎癥和水腫， 可在一定程度上達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

推拿手法也能幫助患者緩解頸部肌肉痙攣和改善頸椎生理曲度， 頸椎出現(xiàn)退行性病變， 脊柱力學(xué)出現(xiàn)失衡， 使得頸椎失穩(wěn)， 會導(dǎo)致椎間盤病變更加嚴(yán)重， 通過手法推拿， 可幫助患者改善肌肉的力學(xué)失衡， 恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性， 增加患者的局部血供， 有助于頸椎恢復(fù)生理功能[7]。

綜上所述， 采取推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效顯著， 安全性較高， 能夠明顯改善患者的頸椎功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 安連生， 韋堅， 陳升旭， 等. 韋氏頸椎手法配合中藥燙療治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究. 中醫(yī)正骨， 2014， 26（6）：35-38.

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[6] 何育風(fēng)， 王翔， 吳雙. 推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究. 吉林中醫(yī)藥， 2011， 31（6）：551-552.

[7] 孫桂紅. 推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病138例臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（7）：168-169.

[收稿日期：2018-09-29]