張玉國

【摘要】 目的 研究多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床療效。方法 100例老年癡呆伴精神行為癥狀患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者使用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者使用奧氮平進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、阿爾茨海默病行為病理學(xué)評(píng)分量表（BEHAVE-AD）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22%， 明顯低于對(duì)照組患者的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年癡呆伴精神行為癥狀患者使用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療， 有助于提升臨床治療效果， 改善患者認(rèn)知功能， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 多奈哌齊;奧氮平;老年癡呆;精神行為癥狀

老年癡呆包括阿爾茨海默癥以及血管性癡呆， 作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變， 患者發(fā)病后出現(xiàn)記憶力減退、認(rèn)知障礙的狀況， 并且往往伴隨幻覺、妄想等精神癥狀， 此病好發(fā)于老年人[1]。隨著近年來我國老齡化現(xiàn)象的加重， 老年癡呆患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)， 對(duì)患者及家屬產(chǎn)生極大心理負(fù)擔(dān)。本次研究的主要目的觀察多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆伴精神行為癥狀患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2017年8月～2018年7月 收治的100例老年癡呆伴精神行為癥狀患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡64～85歲， 平均年齡（70.12±5.55）歲;病程1～11年， 平均病程（5.21±1.94）年。對(duì)照組患者中， 男30例， 女20例;年齡65～84歲， 平均年齡（70.69±5.54）歲;病程1～10年， 平均病程（5.01±1.74）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均由臨床確定診斷， 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并獲取所選患者及家屬同意， 均已簽訂知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版阿爾茨海默癥（AD）、血管性癡呆（VD）或者是混合性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];MMSE評(píng)分 ≤24分， BEHAVE-AD評(píng)分≥8分[3];既往采取過治療措施或者停止治療時(shí)間>1個(gè)月。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;患有其他嚴(yán)重疾病（例如腫瘤等）;患有其他精神類疾病患者;對(duì)于本次研究所使用藥物過敏患者[4]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者使用奧氮平治療， 開始治療時(shí)， 使用劑量為2.5 mg/d， 之后根據(jù)患者病情酌情增加劑量， 但最高使用劑量≤20 mg/d， 治療療程為8周。

1. 3. 2 觀察組 患者使用奧氮平聯(lián)合多奈哌齊進(jìn)行治療， 奧氮平開始使用劑量為2.5 mg/d， 之后根據(jù)患者病情酌情增加劑量， 但最高使用劑量≤10 mg/d;同時(shí)使用多奈哌齊進(jìn)行治療， 多奈哌齊起始劑量設(shè)置為5 mg/d， 后續(xù)治療根據(jù)患者病情增加劑量， 但最高劑量≤20 mg/d， 治療療程為8周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用MMSE以及BEHAVE-AD對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行判定。MMSE評(píng)分越高越好， BEHAVE-AD評(píng)分越低越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 治療前， 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療過程中共發(fā)生4例便秘， 3例口干， 2例乏力， 1例體重增加， 1例嗜睡， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22%;對(duì)照組患者治療過程中共出現(xiàn)13例便秘， 5例口干， 7例乏力， 6例體重增加， 4例嗜睡， 不良反應(yīng)發(fā)生率為70%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年癡呆作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 好發(fā)于老年人， 患者患病后， 表現(xiàn)出記憶力減退、幻覺等癥狀[5]。隨著老齡化現(xiàn)象的加重， 老年癡呆人數(shù)逐年增加， 因此對(duì)于老年癡呆伴精神行為癥狀的治療逐漸受到重視?；颊呋疾〉闹饕蚴怯捎谏窠?jīng)元數(shù)目減少， 且腦組織中的乙酰膽堿含量降低。多奈哌齊作為第二代膽堿酯酶抑制劑， 可以延緩乙酰膽堿的水解， 將突出間歇乙酰膽堿維持在正常水平內(nèi)， 增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)以及記憶功能， 發(fā)揮治療效果。而奧氮平是第二代非典型抗精神類藥物， 選擇性的釋放前額葉皮質(zhì)乙酰膽堿， 對(duì)D2、D3、D4受體以及5-羥色胺（5-HT2）、α2受體產(chǎn)生拮抗作用， 對(duì)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等精神癥狀進(jìn)行改善， 并提升記憶功能。將兩種藥物合用， 發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)， 增強(qiáng)藥物效果， 同時(shí)兩種藥物合用時(shí)， 避免了單一藥物大劑量使用治療疾病的情況， 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 治療后， 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、BEHAVE-AD評(píng)分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于老年癡呆伴精神行為癥狀患者使用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療， 有助于提升治療效果， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 使用多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆伴精神行為癥狀患者， 有助于提高臨床治療效果， 改善患者精神癥狀， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉召英. 奧氮平或喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（17）： 10-11.

[4] 章瑜， 謝健. 多奈哌齊合并奧氮平治療以精神行為癥狀首發(fā)的阿爾茨海默病患者的臨床研究. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（24）：1997-1999.

[5] 鮑成. 多奈哌齊與奧氮平聯(lián)合在老年癡呆精神行為癥狀治療中的效果及安全性研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（34）：119-120.

[6] 鄧盛柞. 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（36）：180-181.

[7] 謝新鳳. 多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對(duì)照研究. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（15）：152-153.

[8] 崔志軍. 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療伴精神行為癥狀血管性癡呆的療效及安全性分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（8）：45-46.

[收稿日期：2018-09-29]