張燁

【摘要】 目的 研究探討基于循證護(hù)理對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采取循證護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理后的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后， 觀察組患者的治療總有效率為92.0%， 明顯高于對(duì)照組的64.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711， P=0.017<0.05）。觀察組患者中， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀19例， 良好6例， 較差0例;對(duì)照組患者中， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀10例， 良好12例， 較差3例;觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.707， P=0.007<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%， 明顯高于對(duì)照組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式能夠幫助膝骨關(guān)節(jié)炎患者提高治療效果， 改善生活狀態(tài)， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;膝骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.099

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病， 發(fā)病原因主要是繼發(fā)性骨折增生以及關(guān)節(jié)軟骨面退行性變， 患者多為老年人[1]。在臨床無(wú)法根治的前提下， 護(hù)理效果起著非常關(guān)鍵的作用， 能在一定程度上影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能讓患者更輕松地接受治療， 并且取得不錯(cuò)的療效。本研究針對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 分析探討循證護(hù)理對(duì)于老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理質(zhì)量的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年4月本院收治的50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組25例。對(duì)照組患者中， 男13例， 女12例;年齡50～75歲， 平均年齡（65.78±5.23）歲;患病部位：?jiǎn)蜗?8例， 雙膝7例。觀察組患者中， 男15例， 女10例;年齡50～73歲， 平均年齡（64.23±5.12）歲;患病部位：?jiǎn)蜗?6例， 雙膝9例。兩組患者的性別、年齡及患病部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采取循證護(hù)理， 主要包括成立護(hù)理小組、制定循證護(hù)理方案， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 成立護(hù)理小組 選取本院優(yōu)秀且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員（護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士）以及優(yōu)秀的主治醫(yī)師（同時(shí)治療對(duì)照組患者）。護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的定期培訓(xùn)， 了解相關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的知識(shí)， 并且隨時(shí)進(jìn)行更新補(bǔ)充。護(hù)理人員要迅速掌握所需護(hù)理患者的詳細(xì)情況， 找出患者的問(wèn)題。

1. 2. 2 制定循證護(hù)理方案 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找相關(guān)病癥研究并且被肯定的案例， 通過(guò)循證護(hù)理的方法， 在尋找資料的時(shí)候， 應(yīng)“取其精華， 去其糟粕”。考慮到各方面的情況， 提出問(wèn)題， 解決問(wèn)題。制定精細(xì)的護(hù)理方案， 護(hù)理人員在獲取方案后根據(jù)被護(hù)理患者的具體情況， 給予適當(dāng)?shù)男薷模?分出重點(diǎn)與次重點(diǎn)， 然后進(jìn)行方案的實(shí)施， 提出問(wèn)題， 并且給予相應(yīng)的解決方式。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理后的治療效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1. 3. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 臨床癥狀消失;②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)， 臨床癥狀部分消失;③無(wú)效：膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)， 臨床癥狀未消失?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度分為三個(gè)等級(jí)：①優(yōu)秀：患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更高， 能夠進(jìn)行日常生活;②良好：患者有輕微的膝關(guān)節(jié)功能障礙， 影響日常生活;③較差：患者膝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙， 無(wú)法正常生活， 需要家屬幫助進(jìn)行日常生活。

1. 3. 3 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用本院自制調(diào)查問(wèn)表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)， 滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)護(hù)理后， 觀察組患者的治療總有效率為92.0%， 明顯高于對(duì)照組的64.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711， P=0.017<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 觀察組患者中， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀19例， 良好6例， 較差0例;對(duì)照組患者中， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀10例， 良好12例， 較差3例;觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.707， P=0.007<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)護(hù)理后， 觀察組患者中， 很滿(mǎn)意19例， 滿(mǎn)意4例， 不滿(mǎn)意2例;對(duì)照組患者中， 很滿(mǎn)意12例， 滿(mǎn)意5例， 不滿(mǎn)意8例;觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%， 明顯高于對(duì)照組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老年人的持續(xù)增多， 老年膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也日益增加， 臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)障礙、膝關(guān)節(jié)僵直、膝關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)腫脹[3]。醫(yī)學(xué)上針對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是以緩解患者臨床癥狀、改善患者膝關(guān)節(jié)功能為主， 以能夠減緩患者疾病發(fā)展進(jìn)程， 降低患者膝關(guān)節(jié)畸形殘廢發(fā)生率為目的[4]。近些年來(lái)， 為了能夠更好地護(hù)理膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 醫(yī)學(xué)上提出了循證護(hù)理的觀點(diǎn)， 即提出問(wèn)題、解決問(wèn)題， 具體內(nèi)容如下。①如何有效地緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛， 改善患者膝關(guān)節(jié)功能？措施：?jiǎn)⒂锰弁磾?shù)字評(píng)分法（NRS）及時(shí)評(píng)估患者疼痛， 定時(shí)給予非甾體抗炎藥口服， 觀察療效。使用本院自制三七散中藥外敷， 聯(lián)合玻璃酸鈉治療。同時(shí)配合超聲波、干擾電、中藥熱奄包、針刺治療， 能夠減輕關(guān)節(jié)僵硬， 改善患者膝部血運(yùn)狀態(tài)， 提高其新陳代謝能力及免疫力， 臨床效果顯著[5]。②如何緩解患者的抑郁焦慮情緒？措施：與患者建立友好醫(yī)患關(guān)系， 耐心告知患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法， 回答患者提出的各方面問(wèn)題， 在回答問(wèn)題的過(guò)程中逐漸減輕患者的焦慮情緒， 提升患者的治療信心， 幫助其改善負(fù)面心理[6]。③如何幫助患者養(yǎng)成健康生活方式？措施：監(jiān)督患者的生活習(xí)慣模式， 并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)， 叮囑其合理飲食， 控制體重， 改善不良生活習(xí)慣， 告知患者良好的生活習(xí)慣對(duì)治療的影響， 提高疾病認(rèn)識(shí)度， 讓患者主動(dòng)配合改變生活方式。④患者如何有效地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉？措施：根據(jù)患者情況， 制定明確的鍛煉時(shí)間， 鼓勵(lì)患者參與制定康復(fù)計(jì)劃， 臥床期間指導(dǎo)行踝泵功能運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)， 防止肌肉萎縮。組織患者在醫(yī)院的綠化帶中進(jìn)行適當(dāng)、適量的運(yùn)動(dòng)、散步、伸膝， 注意勞逸結(jié)合， 并做好安全防護(hù)。另外要注意膝關(guān)節(jié)保暖， 避免受涼。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)護(hù)理后， 觀察組患者的治療總有效率為92.0%， 明顯高于對(duì)照組的64.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711， P=0.017<0.05）。觀察組患者中， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀19例， 良好6例， 較差0例;對(duì)照組患者中， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀10例， 良好12例， 較差3例;觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.707， P=0.007<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.0%， 明顯高于對(duì)照組的68.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500， P=0.034<0.05）。綜上所述， 循證護(hù)理模式對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者有著非常積極的影響， 能夠幫助患者提高治療效果， 改善生活狀態(tài)， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-07-31]