張小亮

【摘要】 目的 分析升降散合消瘰丸加味治療亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）的臨床應(yīng)用價值。方法 98例亞急性甲狀腺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組49例。對照組患者采用強(qiáng)的松口服治療， 觀察組患者采用升降散合消瘰丸加味治療。比較兩組患者治療8周后的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平， 治療前后的血清炎性指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平， 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療8周后， 兩組患者的FT3、FT4、TSH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者的ESR、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的ESR、CRP水平均較本組治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）;但兩組組間ESR、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為95.9%， 高于對照組的71.4%，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.756， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%， 低于對照組的20.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.346， P<0.05）。結(jié)論 升降散合消瘰丸加味在亞急性甲狀腺炎治療中能夠在保證治療效果的同時， 顯著減少患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 升降散;消瘰丸;加味治療;亞急性甲狀腺炎;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.085

亞急性甲狀腺炎在臨床上屬于一種常見的甲狀腺疾病， 是與感染病毒相關(guān)自限性疾病。對于病情較輕的患者能夠通過自身的免疫系統(tǒng)自愈， 病情較重的患者， 在經(jīng)過藥物治療后， 病情能夠得到明顯的控制[1]。隨著近年來人們生活方式的變化， 亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率不斷上升， 并且在經(jīng)過規(guī)范西藥治療后， 開始出現(xiàn)病情反復(fù)的情況， 并且西藥治療帶來的副作用較大， 對患者的身體健康會造成一定程度上的損傷[2， 3]。為了盡快緩解臨床癥狀、縮短病程、減少不良反應(yīng)， 作者嘗試使用升降散合消瘰丸加味對其治療， 收到滿意效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年10月門診接收的98例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象。研究前， 患者均知情且自愿參加本次的臨床研究， 并簽訂臨床研究知情同意書。選擇符合要求的研究對象后， 按照隨機(jī)性的原則分為觀察組和對照組， 每組49例。其中對照組患者中， 男30例， 女19例;年齡37～70歲， 平均年齡（50.24±6.59）歲。研究組患者中， 男28例， 女21例;年齡36～68歲， 平均年齡（52.43±6.24）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者口服強(qiáng)的松治療。具體方案如下：強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021207），?10 mg/次， ?3次/d。在治療2周后， 每周撤減5 mg， 至逐步停用。治療8周。

1. 2. 2 研究組 研究組患者口服升降散合消瘰丸加味治療。具體方劑組成如下：白僵蠶10 g、全蟬蛻6 g、姜黃12 g、川大黃8 g、玄參15 g、浙貝母10 g、生牡蠣20 g、貓爪草15 g、連翹20 g。發(fā)熱畏寒者， 據(jù)衛(wèi)氣營血辨證， 酌情加入雙花、柴胡、荊芥、石膏、知母等清熱透邪。乏力倦怠者， 加太子參、沙參、百合、仙鶴草、麥冬等益氣養(yǎng)陰。所有中藥均為廣東一方藥業(yè)免煎顆粒劑。治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療8周后的FT3、FT4、TSH水平。②比較兩組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)ESR、CRP水平。③比較兩組患者的治療效果。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后， 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的治療標(biāo)準(zhǔn)， 對患者的治療效果進(jìn)行綜合評價[4]?；颊叩闹委熜Ч譃轱@效、有效和無效3個等級。其中患者臨床癥狀消失， 血清學(xué)指標(biāo)正常為顯效;患者臨床癥狀以及血清學(xué)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效;患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)， 且血清學(xué)指標(biāo)無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療8周后的FT3、FT4、TSH水平比較 治療8周后， 觀察組患者的FT3、FT4、TSH水平分別為（5.43±1.19）pmol/L、（15.48±1.57）pmol/L、（2.18±0.18）mIU/L， 對照組患者的FT3、FT4、TSH水平分別為（5.38±1.21）pmol/L、（15.67±1.69）pmol/L、（2.11±0.20）mIU/L。兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后的血清炎性指標(biāo)ESR、CRP水平比較 對照組患者治療前后的ESR水平分別為（43.56±4.12）、（10.28±2.13）mm/h， CRP水平分別為（17.68±1.43）、（4.23±1.11）pg/ml;觀察組患者治療前后的ESR水平分別為（43.23±4.66）、（10.19±3.14）mm/h， CRP水平分別為（17.49±2.49）、（4.17±1.30）pg/ml。治療前， 兩組患者的ESR、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的ESR、CRP水平均較本組治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組組間ESR、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者的治療效果比較 對照組患者中顯效20例， 有效15例， 無效14例， 總有效率為71.4%;觀察組患者中顯效30例， 有效17例， 無效2例， 總有效率為95.9%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=10.756， P<0.05）。

2. 4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生腹瀉4例， 甲狀腺疼痛2例， 發(fā)熱4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.4%;觀察組患者中發(fā)生腹瀉1例， 甲狀腺疼痛1例， 發(fā)熱1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.346， P<0.05）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎作為一種常見的甲狀腺疾病， 臨床上的主要癥狀為甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛以及發(fā)熱等。亞急性甲狀腺炎雖然是一種自限性疾病， 但病情嚴(yán)重的情況下， 也會引起全身炎癥反應(yīng)， 對患者的自身健康造成了很大的影響[5]。由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制， 亞急性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前的治療中， 主要以西醫(yī)治療為主， 減輕局部癥狀、改善甲狀腺功能。臨床治療中主要采用糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎藥進(jìn)行治療， 雖然臨床上能夠有效地改善患者的癥狀， 但同時對其糖脂代謝及消化道疾患潛在負(fù)面影響。停藥后部分患者可能反復(fù)， 如撤減藥量過多、過快， 反而使病情加重[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)中并無關(guān)于亞急性甲狀腺炎的相關(guān)記載， 但結(jié)合其臨床表現(xiàn)， 亞急性甲狀腺炎可以列為“俠癭”的范疇， 辨證可從少陽溫病方面論治[7]。在臨床工作中， 作者發(fā)現(xiàn)亞急性甲狀腺炎從早期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）期到恢復(fù)期， 整個病程演變過程中， 符合少陽熱毒痰火局部郁結(jié)， 繼而傷陰耗氣病勢。因此作者選用升降散合消瘰丸清解郁熱、化痰軟結(jié)， 更增連翹、貓爪草輕透邪熱、消腫解毒， 治療亞急性甲狀腺炎收到不錯的臨床療效。

對本院98例亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行對照觀察后， 結(jié)果顯示， 治療8周后， 兩組患者的FT3、FT4、TSH水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者的ESR、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的ESR、CRP水平均較本組治療前降低， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組組間ESR、CRP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為95.9%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.756， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%， 低于對照組的20.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.346， P<0.05）。升降散合消瘰丸加連翹、貓爪草治療亞急性甲狀腺炎， 能夠在不影響患者治療效果的前提下， 縮短病程， 減少治療過程中的不良反應(yīng)[8]。

綜上所述， 升降散合消瘰丸加味治療亞急性甲狀腺炎的效果顯著， 不良反應(yīng)輕微， 臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8] 汪德芬， 裴瑞霞， 高上林， 等. 高上林主任醫(yī)師治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗 . 陜西中醫(yī)， 2013， 34（8）：1027-1O29.

[收稿日期：2018-10-26]