王屹雯 顏望碧

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床療效及對(duì)住院時(shí)間的影響。方法 50例剖宮產(chǎn)切口妊娠患者， 根據(jù)治療方法不同分為宮腔鏡組（34例）和清宮術(shù)組（16例）。清宮術(shù)組采用傳統(tǒng)清宮術(shù)治療， 宮腔鏡組采用宮腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常水平時(shí)間及滿意度。結(jié)果 宮腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間（28.42±3.27）min、術(shù)中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間（14.50±3.64）d及住院時(shí)間（5.21±1.79）d均顯著短于清宮術(shù)組患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡組滿意度為100.00%， 高于清宮術(shù)組的87.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予剖宮產(chǎn)切口妊娠患者宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著， 具有易于操作、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 能夠有效提高患者的治療滿意度， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);切口妊娠;宮腔鏡;住院時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.025

剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多使得剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病率也有所提高， 作為一種特殊類型的異位妊娠， 其是孕囊在剖宮產(chǎn)術(shù)造成的子宮切口瘢痕處著床所致， 若不及時(shí)處理可引起子宮破裂、大出血， 嚴(yán)重的危及患者生命 [1]。受到剖宮產(chǎn)切口病理特殊性的影響， 清宮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 也影響了術(shù)后生活質(zhì)量[2]。本研究以2015年1月～2018年8月收治的50例剖宮產(chǎn)切口妊娠患者作為研究對(duì)象， 分析總結(jié)宮腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年8月本院收治的50例剖宮產(chǎn)切口妊娠患者作為觀察對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為宮腔鏡組（34例）和清宮術(shù)組（16例）。宮腔鏡組患者年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（29.33±6.40）歲;停經(jīng)時(shí)間最短39 d， 最長(zhǎng)82 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（50.21±10.78）d;距離最后一次剖宮產(chǎn)時(shí)間最短10個(gè)月， 最長(zhǎng)6年， 平均時(shí)間（3.04±1.05）年;7例患者有2次剖宮產(chǎn)史， 27例患者有1次剖宮產(chǎn)史。清宮術(shù)組中年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（30.05±5.82）歲;停經(jīng)時(shí)間最短42 d， 最長(zhǎng)79 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（52.33±10.86）d;距離最后一次剖宮產(chǎn)時(shí)間最短11個(gè)月，最長(zhǎng)5年， 平均時(shí)間（3.57±0.88）年;3例患者有2次剖宮產(chǎn)史， 13例患者有1次剖宮產(chǎn)史。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均符合剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診斷， 排除宮腔鏡下電切穿孔病例、宮腔鏡檢查后行腹腔鏡下切口妊娠病灶清除手術(shù)的病例。

1. 2 方法

1. 2. 1 清宮術(shù)組給予傳統(tǒng)清宮術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前口服米非司酮100 mg， q.12 h.， 連續(xù)給藥3d， 并單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（50 mg/m2）進(jìn)行殺胚治療。術(shù)前30 min予米索前列醇0.4 mg納陰以軟化宮頸， 在B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施傳統(tǒng)清宮手術(shù)。術(shù)后2 d復(fù)查血清β-HCG， 且每3天復(fù)查1次， 直至正常， 另外要間斷復(fù)查B超。如果血清的β-HCG下降緩慢， 可以考慮口服米非司酮及肌內(nèi)注射甲氨蝶呤， 若其下降仍不滿意， 或者超聲提示有明顯殘留可能， 應(yīng)進(jìn)行二次清宮或采取宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

1. 2. 2 宮腔鏡組采用宮腔鏡手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前口服米非司酮100 mg， q.12 h.， 連續(xù)給藥3 d， 并單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（50 mg/m2）進(jìn)行殺胚治療。術(shù)前30 min給予米索前列醇納肛0.4 mg以軟化宮頸。術(shù)前30 min予米索前列醇0.4 mg納陰以軟化宮頸?；颊呷“螂捉厥?， 常規(guī)消毒， 明確子宮位置及大小后建立適當(dāng)?shù)呐驅(qū)m壓力， 擴(kuò)張宮頸至7.5 cm后， 將宮腔鏡置入宮頸口并推進(jìn)至宮底部， 觀察宮腔內(nèi)孕囊附著位置、形態(tài)、大小等情況， 先行負(fù)壓吸引， 然后繼續(xù)擴(kuò)張宮頸至10 cm，?置入電切鏡， 用電切割徹底清除子宮前壁峽部妊娠組織并送病理檢查， 如有出血?jiǎng)t給予電凝止血， 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間。采取查閱文獻(xiàn)、專家咨詢等方法制定住院滿意度調(diào)查表， 對(duì)兩組患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者及家屬對(duì)治療質(zhì)量的滿意度、住院體驗(yàn)等， 問(wèn)卷采取百分制， 并按照≥90分、70～89分、<70分3個(gè)層次將評(píng)分劃為非常滿意、較滿意、不滿意[3]， 滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間及住院時(shí)間比較 宮腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間（28.42±3.27）min、術(shù)中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間（14.50±3.64）d及住院時(shí)間（5.21±1.79）d均顯著短于清宮術(shù)組患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者及家屬滿意度比較 宮腔鏡組滿意度為100.00%， 高于清宮術(shù)組的87.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 臨床認(rèn)為其原因主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良、再次妊娠時(shí)受精卵通過(guò)瘢痕處的裂隙， 由于內(nèi)膜間質(zhì)缺乏、蛻膜發(fā)育不良， 孕囊著床后容易植入肌層， 妊娠時(shí)間的增加使得患者發(fā)生大出血、子宮破裂的危險(xiǎn)也增加 [4， 5]。

作為一種微創(chuàng)技術(shù)， 宮腔鏡可觀察到整個(gè)宮腔， 清楚辨別妊娠囊種植部位的血管并準(zhǔn)確剝離孕囊， 減少術(shù)中出血的幾率， 同時(shí)在鏡下可以徹底清除妊娠組織、縫合子宮缺損、減少再次發(fā)生瘢痕妊娠的可能性 [6， 7]。

本文研究結(jié)果顯示， 宮腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間（28.42±3.27）min、術(shù)中出血量（62.00±9.83）ml、β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間（14.50±3.64）d及住院時(shí)間（5.21±1.79）d均顯著短于清宮術(shù)組患者的（42.44±6.19）min、（97.31±11.24）ml、（25.30±5.81）d、（7.40±2.06）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡組滿意度為100.00%， 高于清宮術(shù)組的87.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予剖宮產(chǎn)切口患者宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果顯著， 具有易于操作、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 有效提高患者的治療滿意度， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-04]