肖文強(qiáng)

【摘要】 目的 探討瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法 84例STEMI患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組給予瑞替普酶聯(lián)合普通肝素鈣治療， 觀察組給予瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療， 比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.0%， 明顯高于對(duì)照組的85.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段回降>50%時(shí)間分別為（2.5±1.0）、（2.3±1.1）h， 明顯短于對(duì)照組的（4.1±0.9）、（4.8±1.2）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%， 明顯低于對(duì)照組的26.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療STEMI療效確切， 可明顯改善臨床癥狀， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶;低分子肝素鈣;ST段抬高型心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.048

急性心肌梗死（AMI）為心內(nèi)科一種常見急重癥， 而STEMI是其常見的一種類型， 多發(fā)于中老年群體， 主要癥狀為胸骨后劇烈疼痛， 通常在應(yīng)用硝酸酯類藥物后仍無(wú)法有效緩解。根據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告數(shù)據(jù)， AMI發(fā)病率在不斷增高， 死亡率整體呈上升趨勢(shì)[1]。STEMI更易引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克或心力衰竭， 病死率尤高。因此， 給予安全有效的治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究觀察了瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療STEMI的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的84例STEMI患者， 患者發(fā)病時(shí)間至擬進(jìn)行溶栓時(shí)間均<6 h。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。觀察組患者中， 男22例， 女20例;年齡49～74歲， 平均年齡（66.4±6.2）歲。對(duì)照組患者中， 男25例， 女17例;年齡48～76歲， 平均年齡（66.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者診斷明確后立即口服阿司匹林300 mg（平時(shí)服阿司匹林患者口服100 mg）、阿托伐他汀40 mg、替格瑞諾180 mg， 并開始溶栓治療。溶栓方案為：將10 MU瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095]溶于10 ml 0.9%氯化鈉溶液中， 進(jìn)行緩慢靜脈注射， 注射時(shí)間需>2 min， 30 min后再以上述方法重復(fù)靜脈注射1次。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組聯(lián)合普通肝素鈣注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22023480）治療， 首次靜脈注射5000 U， 再以1000 U/h或者100 U/（kg·4 h）進(jìn)行靜脈滴注， 靜脈連續(xù)使用時(shí)間<72 h， 然后轉(zhuǎn)為腹壁皮下注射，?2次/d， 同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者凝血活酶時(shí)間， 并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量， 療程為7 d。觀察組聯(lián)合低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）治療， 腹壁皮下注射劑量為100 U/kg， 2次/d， 療程為7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)（包括胸痛緩解時(shí)間、ST段回降>50%時(shí)間）及不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括出血、心律失常、急性肺水腫）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失， 冠狀動(dòng)脈造影恢復(fù)正常， 靜息心電圖ST段回降>50%為顯效;臨床癥狀有所改善， 冠狀動(dòng)脈造影有所改善， 靜息心電圖ST段回降<50%為有效;臨床癥狀未見明顯改善為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.0%， 明顯高于對(duì)照組的85.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段回降>50%時(shí)間分別為（2.5±1.0）、（2.3±1.1）h， 明顯短于對(duì)照組的（4.1±0.9）、（4.8±1.2）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%， 明顯低于對(duì)照組的26.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

STEMI通常原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞， 其治療關(guān)鍵在于有效恢復(fù)患者冠狀動(dòng)脈血流量， 從而穩(wěn)定或縮小心肌梗死面積， 進(jìn)而最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率， 改善患者預(yù)后[2]。目前， 臨床對(duì)STEMI通常采取溶栓方式促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈血流量的恢復(fù)， 從而有效緩解患者心肌缺血與缺氧， 以控制心肌梗死面積。但目前臨床上治療STEMI的溶栓藥物種類較多， 因此， 選取何種藥物進(jìn)行溶栓治療意義重大。

瑞替普酶為一種具有選擇性的溶栓藥物， 在人體肝臟內(nèi)代謝特異性極低且半衰期長(zhǎng)達(dá)15 min左右， 進(jìn)入人體后可改善患者的心室功能， 同時(shí)還具有一定抗凝作用。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明， 重復(fù)注射瑞替普酶治療STEMI可迅速且持續(xù)性地疏通閉塞血管， 血管再通率超過80%， 應(yīng)用效果明顯[3]。肝素屬于一種天然抗凝血物質(zhì)， 其可有效抑制凝血酶與抗凝血因子Xa。但普通肝素的相對(duì)分子質(zhì)量較高， 其抗凝血因子會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限等問題， 在臨床使用時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大;而低分子肝素鈣屬于一種小分子抗凝血藥物， 其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)， 在進(jìn)入人體后可有效溶解纖維蛋白， 同時(shí)對(duì)凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶進(jìn)行阻斷。因此， 低分子肝素可以明顯減少出血的風(fēng)險(xiǎn)， 具有預(yù)防出血的作用[4-7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為100.0%， 明顯高于對(duì)照組的85.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段回降>50%時(shí)間分別為（2.5±1.0）、（2.3±1.1）h， 明顯短于對(duì)照組的（4.1±0.9）、（4.8±1.2）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%， 明顯低于對(duì)照組的26.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療STEMI療效確切， 可明顯改善臨床癥狀， 且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-14]