李磊

【摘要】 目的 觀察注射用纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺栓塞易栓因素患者的臨床療效。方法 60例肺栓塞易栓因素高危患者， 按照治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組按照常規(guī)低分子肝素鈣進(jìn)行治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用纖溶酶進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療期間， 對(duì)照組發(fā)生肺栓塞4例， 觀察組無(wú)肺栓塞發(fā)生， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 觀察組患者在纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）、部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 注射用纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺栓塞易栓因素患者具有較好的臨床療效， 優(yōu)于單純的低分子肝素鈣治療。

【關(guān)鍵詞】 注射用纖溶酶；低分子肝素鈣；肺栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.139

肺栓塞是臨床常見(jiàn)疾病， 該病主要是指肺動(dòng)脈或其分支內(nèi)有異物嵌入， 進(jìn)而導(dǎo)致血液供應(yīng)不足， 若不及時(shí)進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者猝死。肺栓塞具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快等特點(diǎn)， 需引起患者的高度重視[1]。對(duì)于肺栓塞患者， 臨床上多以低分子肝素鈣對(duì)其進(jìn)行治療， 但研究發(fā)現(xiàn)， 單純低分子肝素鈣使用療效不理想。為了進(jìn)一步的提升療效， 在本次調(diào)查中， 作者將分析注射用纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)肺栓塞易栓因素高?；颊咧委煹寞熜А，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年1～12月納入肺栓塞易栓因素高?；颊?0例， 按照治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中男19例， 女11例， 年齡35～70歲， 平均年齡（58.2±11.7）歲；對(duì)照組男20例， 女10例， 年齡35～70歲， 平均年齡（59.0±11.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后均先對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)病的相關(guān)治療， 并指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣治療， 低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production， 批準(zhǔn)文號(hào)：H20080483）， 皮下注射， 5000 U/次， 每間隔12 h注射1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合注射用纖溶酶治療：注射用纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022110）100 U+0.9%生理鹽水250 ml， 靜脈滴注， 控制滴速為40滴/min， 1次/d。每7天為1個(gè)療程， 兩組患者均先治療1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者出現(xiàn)肺栓塞的幾率。②對(duì)兩組患者進(jìn)行血檢， 并對(duì)比Fib、D-D、ATPP、PT。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肺栓塞的發(fā)生幾率 觀察組患者治療期間無(wú)肺栓塞發(fā)生， 對(duì)照組患者治療期間發(fā)生4例肺栓塞， 發(fā)生幾率為13.3%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286， P<0.05）。

2. 2 血檢指標(biāo) 觀察組患者在Fib、D-D、ATPP及PT治療前分別為（5.27±0.47）g/L 、（0.65±0.14）mg/L、（15.40±2.20）s、

（10.08±1.27）s， 治療后分別為（2.68±0.18）g/L 、（0.37±0.11）mg/L、（15.57±2.19）s、（10.18±1.28）s；對(duì)照組治療前分別為（5.27± 0.50）g/L 、（0.60±0.16）mg/L、（15.38±2.43）s、（10.01±1.26）s，

治療后各值分別為（4.01±0.28）g/L 、（0.48±0.12）mg/L、（15.45±

2.57）s、（10.10±1.23）s。兩組患者治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組以上指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

肺栓塞發(fā)病突然， 若患者得不到及時(shí)有效的治療， 致死率極高。我國(guó)目前缺乏關(guān)于肺栓塞流行病學(xué)的權(quán)威報(bào)道， 但肺栓塞的發(fā)病率幾率卻呈逐漸上升趨勢(shì)[2， 3]。對(duì)于存在肺栓塞易栓因素高危患者， 若能夠進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)， 則可在一定程度上預(yù)防肺栓塞的發(fā)生， 這對(duì)提高患者生存率具有至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)治療方案主要以低分子肝素鈣為主， 其主要作用機(jī)制為抗凝， 而多項(xiàng)醫(yī)學(xué)資料也證實(shí)， 對(duì)患者實(shí)施抗凝及溶栓治療具有可行性。但值得注意的是， 對(duì)患者實(shí)施抗凝治療雖可在一定程度上預(yù)防血栓的發(fā)生， 但患者機(jī)體內(nèi)的纖維蛋白原及纖維蛋白卻未得到降解， 使得原有的血栓仍存在血管內(nèi)， 后期仍有較高的栓塞幾率。而根據(jù)這一特點(diǎn)， 在本次調(diào)查中， 本院聯(lián)合注射用纖溶酶對(duì)患者進(jìn)行治療， 并取得較好的療效。

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組患者除了肺栓塞幾率低于對(duì)照組之外， 其在各項(xiàng)Fib、D-D、ATPP及PT指標(biāo)上改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在低分子肝素鈣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用纖溶酶治療可獲得更好的療效， 對(duì)改善患者預(yù)后具有積極的意義。

纖溶酶為活性蛋白水解酶， 其主要作用為降解纖維蛋白原和纖維蛋白， 尤其對(duì)血栓中的顯微蛋白具有較強(qiáng)的親和力， 可降解血管中的血栓， 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防肺栓塞發(fā)生的效果。由此可見(jiàn)， 注射液纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺栓塞易栓因素療效顯著， 可有效改善患者預(yù)后。該種治療方法可在臨床上進(jìn)行推廣使用， 以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐永強(qiáng)， 李海鳳.注射用纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺栓塞易栓因素患者的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2014（3）：395-398.

[2] 黃遠(yuǎn)東.注射用纖溶酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病并易栓因素臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2009， 20（9）：32-33.

[3] 張志國(guó)， 張大鈞.纖溶酶、低分子肝素、華法林治療次大面積肺血栓栓塞癥療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（29）：6035-6036.

[收稿日期：2015-12-28]