尚瀾 李同 范丹丹

【摘要】 目的 探究動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床效果。方法 64例冠心病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各32例。對照組接受超聲心動圖檢查， 觀察組接受動態(tài)心電圖檢查。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準， 比較兩組患者的診斷準確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率。結(jié)果 對照組患者的超聲心動圖檢查顯示， 真陽性12例， 假陰性11例， 真陰性2例， 假陽性7例;觀察組患者的動態(tài)心電圖檢查顯示， 真陽性19例， 假陰性3例， 真陰性8例， 假陽性2例。觀察組診斷準確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對照組的47.83%、77.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖由于監(jiān)測時間較長， 有利于提高對ST段變化的敏感性， 進而提高其準確性和特異性， 降低漏診率和誤診率， 可以作為冠心病無癥狀性心肌缺血臨床診斷的主要手段之一。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖;冠心病無癥狀性心肌缺血;診斷準確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.019

冠心病是一種常見的機體脂質(zhì)代謝異常性疾病， 多發(fā)于中老年群體， 通常伴有無癥狀性心肌缺血， 對患者的生命健康造成嚴重的威脅。由于冠心病無癥狀性心肌缺血患者臨床癥狀不明顯， 發(fā)病較為隱匿， 為臨床診斷增加了很大的難度， 極易因為錯過診治機會發(fā)生急性心肌梗死、猝死等[1]。目前， 臨床上診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的方法主要有冠狀動脈造影、常規(guī)心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等影像學(xué)方式， 本文以本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者為研究對象， 探究動態(tài)心電圖的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組32例。根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果， 對照組有23例患者符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷標準[2];觀察組有22例符合診斷標準。對照組男19例， 女13例;年齡52～78歲， 平均年齡（62.82±5.10）歲;其中1支血管病變17例， 2支血管病變11例， 3支血管病變4例。觀察組男20例， 女12例;年齡53～77歲， 平均年齡（61.05±5.32）歲;其中1支血管病變16例， 2支血管病變12例，?3支血管病變4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準， 排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心室肥厚、有出血性腦血管史、心房顫動、心房撲動以及服用干擾心電圖ST段藥物的患者， 所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用超聲心動圖檢查方式。使用Aspen-90型彩色多普勒超聲診斷儀（美國Acuson公司）對患者心臟活動幅度、回升強度、結(jié)構(gòu)大小等方面進行檢測。陽性標準：超聲檢查顯示室壁運動出現(xiàn)階段性異常， 主要有反向運動、收縮增厚率降低、收縮時期不同步以及運動減

弱等。

1. 2. 2 觀察組 患者采用動態(tài)心電圖檢查方式。使用MIC-12H型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖記錄分析儀（北京美林醫(yī)療器械有限公司）對患者的病情狀況進行24 h監(jiān)測， 然后輸入計算機進行回訪分析。診斷標準：相鄰導(dǎo)聯(lián)有2個以上ST段呈水平狀或下降>1 mm， 持續(xù)時間≥1 min， 兩陣缺血間隔>1 min。

1. 3 觀察指標 以冠狀動脈造影為金標準， 比較兩組患者檢查方法的準確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷結(jié)果比較 冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示， 對照組陽性23例， 陰性9例;觀察組陽性22例， 陰性10例。對照組患者的超聲心動圖檢查顯示， 真陽性12例， 假陰性11例， 真陰性2例， 假陽性7例;觀察組患者的動態(tài)心電圖檢查顯示， 真陽性19例， 假陰性3例， 真陰性8例， 假陽性2例。

2. 2 兩組患者準確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率比較 觀察組診斷準確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對照組的47.83%、77.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病為常見的心血管疾病之一， 主要是由冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞而引發(fā)的一種疾病， 通常伴有心肌梗死、心絞痛、心肌缺血、缺氧以及壞死等并發(fā)癥， 對患者的日常的生命健康造成嚴重的影響。冠心病無癥狀性心肌缺血是一種隱匿性心肌缺血， 無臨床癥狀， 不易發(fā)現(xiàn)， 如不及時治療可引起心律失常、急性心肌梗死、泵衰竭甚至猝死， 具有極高的致死率和致殘率， 近年來逐漸引起人們的廣泛重視。目前， 冠心病無癥狀性心肌缺血通常需要心臟超聲、冠狀動脈造影、心電圖、核素心肌灌注掃描等檢查， 發(fā)現(xiàn)其存在心肌缺血癥狀， 以開展一系列的治療措施。動態(tài)心電圖是一種對患者心臟在活動、安靜不同狀態(tài)下心電圖變化狀況進行24 h連續(xù)記錄并編集分析的一種檢查方法， 能夠根據(jù)患者心電圖的變化情況， 確診出患者病情[3-5]。在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中， 冠狀動脈造影是診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的金標準， 但其費用高、持續(xù)時間較短導(dǎo)致患者未達到疼痛值時即表現(xiàn)為無癥狀心肌缺血， 不易操作， 很難在臨床上普及使用。而動態(tài)點圖應(yīng)用于冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷中， 由于其對ST段變化的敏感性較高， 能夠在患者日常生活和工作狀態(tài)下監(jiān)測其心臟狀況， 將ST段的變化準確完整的記錄下來以供分析診斷， 進而有效提高對冠心病無癥狀性心肌缺血診斷準確率， 加之其具有價格低、無創(chuàng)傷性、操作簡單等優(yōu)勢， 使動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中呈現(xiàn)出很大的應(yīng)用價值[6-8]。本研究中， 所有患者經(jīng)過冠狀動脈造影檢查， 對照組23例、觀察組22例患者已經(jīng)確診為冠心病無癥狀性心肌缺血， 然后分別采用超聲心動圖和動態(tài)心電圖對其進行二次檢測， 對比分析兩組患者的檢查數(shù)據(jù)， 通過觀察組患者安靜狀態(tài)和運動狀態(tài)的心率變化等臨床數(shù)據(jù)， 以確診疾病的發(fā)病與否， 大大提高了對冠心病無癥狀心肌缺血診斷的敏感性、特異性和診斷準確性， 降低漏診率和誤診率。在冠心病無癥狀性心肌缺血患者的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果中， 提示該病的發(fā)作具有一定的晝夜節(jié)律性， 通常在上午6：00～12.00為發(fā)作高峰期， 凌晨0：00～6：00發(fā)病最少， 所以， 動態(tài)心電圖在該病的診斷中優(yōu)勢較為顯著。本研究結(jié)果顯示， 觀察組診斷準確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對照組的47.83%、77.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中具有良好的臨床效果。

綜上所述， 動態(tài)心電圖由于監(jiān)測時間較長， 對ST段改變具有較高的敏感性， 有利于提高冠心病無癥狀性心肌缺血診斷的準確性和敏感性， 在一定程度上降低了對其的誤診率和漏診率， 在臨床上具有很大的推廣和應(yīng)用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-17]