楊云峰

【摘要】 目的 探討肝硬化患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）的含量以及其臨床意義。方法 選擇50例肝硬化患者作為肝硬化組， 同期健康體檢者50 例作為對(duì)照組， 比較兩組研究對(duì)象PT、TT、APTT、FIB含量。結(jié)果 肝硬化患者PT（20.5±3.5）s、APTT（52.6±4.5）s、TT（22.8±2.5）s長(zhǎng)于對(duì)照組的（13.6±1.7）、（33.2±3.9）、（13.5±1.5）s， FIB含量（1.58±0.43）g/L低于對(duì)照組的（2.95±0.41）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化患者處于低凝狀態(tài)且纖溶系統(tǒng)受損， 血漿凝血因子異常是加重其疾病發(fā)展的原因之一， 進(jìn)行凝血四項(xiàng)的檢測(cè)， 對(duì)肝硬化患者出血的搶救和治療有重要意義， 能及時(shí)、準(zhǔn)確地從多方面反映肝硬化患者肝臟的凝血功能情況， 監(jiān)測(cè)患者肝臟損害程度。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化; 凝血功能;臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.013

肝臟在凝血、抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡中起重要調(diào)節(jié)作用[1-3]， 能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)[4]， 肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子有凝血酶原（Ⅱ因子）、纖維蛋白原（FIB因子）、組織因子（Ⅲ因子）、前加速素（5因子）、Ca離子（Ⅳ因子）、前轉(zhuǎn)化素（Ⅶ因子）、Christmas因子（Ⅸ因子）、抗血友病因子（Ⅷ因子）血漿凝血活酶前質(zhì)因子（Ⅺ因子）、Hageman因子（Ⅻ因子）、纖維蛋白溶酶原（PIG）等[5]。肝臟疾病是肝細(xì)胞合成凝血因子和抗凝蛋白的能力減弱， 肝細(xì)胞由于受到不同程度的損傷， 導(dǎo)致機(jī)體凝血和抗凝機(jī)制紊亂[6， 7]。選擇2014年2月～2016年6月本院收治的50例肝硬化患者檢測(cè)PT、TT、APTT、FIB含量， 并與同時(shí)期在本院的健康體檢者50 例作為健康對(duì)照組進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年6月本院收治的50例肝硬化患者作為肝硬化組， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床、影像學(xué)（B 超、CT、胃鏡）檢查等確診， 其中男39例， 女11例;年齡21～75歲， 平均年齡47.5歲;肝功能按照Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法分為：A級(jí)13例、B級(jí)25例、C級(jí)12 例;其中乙型肝炎后肝硬化34例， 自身免疫性肝硬化3 例， 酒精性肝硬化6例， 丙型肝炎后肝硬化4例， 乙型肝炎合并酒精性肝肝硬化2例， 膽汁性肝硬化1例。所有病例均符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]， 前2周內(nèi)均未使用激素、維生素K等藥物以及未有輸血或血制品等影響凝血功能的治療， 排除血液系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)腫瘤。選取同期本院的健康體檢者50例作為對(duì)照組， 無血液系統(tǒng)等其他相關(guān)疾病， 肝功能正常， 其中男39例，?女11例;年齡19～68歲， 平均年齡47.4歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 標(biāo)本采集：標(biāo)本均為入院后第1次采集， 采用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的真空管采血， 空腹抽取清晨靜脈血， 抗凝劑與全血之比為1∶9， 3000 轉(zhuǎn)/min， 離心10 min。采用全自動(dòng)血凝儀嚴(yán)格按操作程序測(cè)定PT、TT、APTT、FIB含量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象PT、TT、APTT、FIB含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝硬化患者PT、APTT、TT長(zhǎng)于對(duì)照組， FIB含量低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝硬化患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)越來越受到重視， 凝血四項(xiàng)檢測(cè)成為出血和血栓性疾病的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目， 能夠早期發(fā)現(xiàn)肝病造成的凝血機(jī)制障礙。

肝臟是體內(nèi)代謝的主要器官， 保持凝血系統(tǒng)的完整性， 對(duì)機(jī)體的凝血、纖維蛋白溶解系統(tǒng)、抗凝血的相互作用與動(dòng)態(tài)平衡起主要調(diào)節(jié)作用[9]， 肝硬化致肝功能不全時(shí)， 血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多， 維生素K依賴凝血因子的前體不能變成有活性的凝血因子[10]。肝素滅活能力下降， 蛋白質(zhì)合成降低， 凝血因子合成減少， 引起PT、APTT、TT延長(zhǎng)， FIB下降[11-14]。

凝血四項(xiàng)檢測(cè)是內(nèi)源性、外源性凝血因子缺乏或減少的重要過篩試驗(yàn)。TT主要是反映血漿內(nèi)肝素、類肝素抗凝物質(zhì)的水平以及血漿纖維蛋白原的質(zhì)和量， 是患者病情預(yù)后及溶栓治療的重要指標(biāo)。FIB是血中含量最高的凝血因子， FIB 與肝臟細(xì)胞受損程度呈負(fù)相關(guān)[15， 16]， 肝硬化患者血管內(nèi)凝血因子消耗大量增加， 造成患者出現(xiàn)低纖維蛋白原血癥。APTT受Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的影響， 是由內(nèi)源性凝血途徑因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ水平?jīng)Q定的， APTT、TT隨肝細(xì)胞受損程度加重而升高[17]。

綜上所述， 凝血四項(xiàng)檢測(cè)能夠彌補(bǔ)肝功能及其他檢查的不足， 從多方面反映凝血功能狀況， 可作為肝硬化患者肝功能檢查的輔助指標(biāo)， 對(duì)肝硬化患者診斷以及治療有重要意義。

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[收稿日期：2018-10-24]