莎日?qǐng)D 劉婧 王麗娜

【摘要】 目的 探討超微血管成像（SMI）技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的診斷價(jià)值。方法 150例頸動(dòng)脈斑塊患者， 均使用SMI技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)， 根據(jù)斑塊內(nèi)新生血管分布進(jìn)行SMI分級(jí)， 與CT結(jié)果比較（證實(shí)有無(wú)腦梗死）， 分析頸動(dòng)脈斑塊SMI分級(jí)與腦梗死發(fā)病率之間的關(guān)系。結(jié)果 150例入選者斑塊SMI分級(jí)：0級(jí)17例， CT證實(shí)有腦梗死者8例， 無(wú)腦梗死者9例;Ⅰ級(jí)40例， CT證實(shí)有腦梗死者24例， 無(wú)腦梗死者16例;Ⅱ級(jí)93例， CT證實(shí)有腦梗死者92例， 無(wú)腦梗死者1例。隨著SMI分級(jí)的增加， CT陽(yáng)性檢出率呈上升趨勢(shì)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。SMI分級(jí)與CT的相關(guān)性分析結(jié)果顯示， SMI分級(jí)與CT結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.516， P<0.01）。結(jié)論 利用SMI技術(shù)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行檢測(cè)分析， 可預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 超微血管成像;頸動(dòng)脈斑塊;新生血管;腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.009

【Abstract】 Objective ? To discuss the diagnostic value of superb microvascular imaging （SMI） technique in detecting neovascularization in carotid plaque in predicting cerebral infarction. Methods ? A total of 150 cases of carotid plaque patients were detected by SMI technique. According to the distribution of neovascularization in the plaque， SMI grading was performed and compared with CT results （confirming the presence of cerebral infarction）. The relationship between SMI grading of carotid plaque and the incidence of cerebral infarction was analyzed. Results ? SMI grade of 150 plaques： 17 cases of grade 0， including 8 cases of cerebral infarction confirmed by CT and 9 cases of non-cerebral infarction; 40 cases of grade I， including 24 cases of cerebral infarction confirmed by CT， 16 cases of non-cerebral infarction; 93 cases of grade II， including 92 cases of cerebral infarction confirmed by CT and 1 case of non-cerebral infarction. With the increase of SMI grade， the positive detection rate of CT showed an upward trend， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Correlation analysis between SMI grade and CT showed that SMI grade was positively correlated with CT results （r=0.516， P<0.01）. Conclusion ? Detection and analysis of neovascularization in plaque by SMI technique can predict the risk of cerebral infarction.

【Key words】 Superb microvascular imaging; Carotid plaque; Neovascularization; Cerebral infarction

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性已成為腦梗死發(fā)生與發(fā)展的重要因素， 對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估具有重大意義。近年來(lái)研究顯示， 對(duì)腦梗死發(fā)生起決定作用的是不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊， 而非斑塊致管腔狹窄[1]， 導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的原因除纖維帽的厚薄及完整性、脂質(zhì)核心的大小、炎癥反應(yīng)程度等因素外， 另一主要因素就是斑塊的新生血管情況[2]。本研究利用SMI技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行檢測(cè)分級(jí)， 并與CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 研究?jī)煞N的相關(guān)性， 為評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定情況提供更加可靠的信息?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月在本院就診的頸動(dòng)脈斑塊患者150例， 單發(fā)55例， 多發(fā)95例（多發(fā)者選取其中最大者）。男96例， 女54例， 年齡45～76歲， 平均年齡56歲。CT確診同側(cè)腦梗死124例， 腦梗死發(fā)病時(shí)間1～10年， 無(wú)腦梗死者26例。

1. 2 儀器與方法 選用TOSHIBA Aplio400彩色多普勒超聲儀， 探頭頻率4～9 MHz， 具有SMI技術(shù)功能?；颊呦刃蓄i動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查， 觀察斑塊形態(tài)， 大小， 位置， 數(shù)目， 回聲。然后啟動(dòng)SMI模式， 檢測(cè)斑塊內(nèi)部有無(wú)SMI血流信號(hào)。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的SMI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：斑塊內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí)：血流信號(hào)呈點(diǎn)狀， 并局限于斑塊肩部;Ⅱ級(jí)：血流信號(hào)呈短線狀， 彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150例入選者斑塊SMI分級(jí)：0級(jí)17例， CT證實(shí)有腦梗死者8例， 無(wú)腦梗死者9例;Ⅰ級(jí)40例， CT證實(shí)有腦梗死者24例， 無(wú)腦梗死者16例;Ⅱ級(jí)93例， CT證實(shí)有腦梗死者92例， 無(wú)腦梗死者1例。隨著SMI分級(jí)的增加， CT陽(yáng)性檢出率呈上升趨勢(shì)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。SMI分級(jí)與CT的相關(guān)性分析結(jié)果顯示， SMI分級(jí)與CT結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.516， P<0.01）。見表1。

3 討論

早在100多年前， 病理學(xué)家就發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要依靠外膜滋養(yǎng)血管供給營(yíng)養(yǎng)[4， 5]， 滋養(yǎng)血管是為血管壁提供營(yíng)養(yǎng)的生理結(jié)構(gòu)， 主要存在于血管外膜， 在大血管中可延伸至中膜外層。新生血管密度增高可促進(jìn)易損斑塊的發(fā)展， 甚至誘發(fā)斑塊破裂和出血[6]， 是造成斑塊不穩(wěn)定的重要因素之一。

多項(xiàng)研究顯示， 斑塊內(nèi)新生血管與進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化病變和斑塊易損性相關(guān)[7]。研究證實(shí)對(duì)斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩(wěn)定性， 而斑塊穩(wěn)定性與其內(nèi)新生血管形成有很大相關(guān)性， 不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)新生血管較多， 易脫落， 繼發(fā)血栓形成， 造成急性心腦血管疾病的發(fā)生。因此， 對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及斑塊內(nèi)新生血管的研究尤為重要[8]。

由此可見， 早期對(duì)斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)， 可盡早采取治療措施， 降低腦梗死的發(fā)病率。常規(guī)二維超聲主要觀察斑塊的大小、回聲、形態(tài)及斑塊是否造成狹窄， 對(duì)斑塊的穩(wěn)定性評(píng)判意義不大;彩色多普勒超聲是用來(lái)反映頸動(dòng)脈血流情況的， 根據(jù)血流速度可評(píng)價(jià)局部管腔狹窄程度， 而斑塊內(nèi)部存在極細(xì)小的低速血流信號(hào)是彩色多普勒超聲測(cè)不到的[9-11]。而斑塊內(nèi)部的這種細(xì)小血流分布恰恰反映了斑塊的易損性;超聲造影對(duì)斑塊內(nèi)微小血管比較敏感， 但需注射造影劑， 而造影劑畢竟屬于外源性物質(zhì)， 個(gè)別人群存在過(guò)敏反應(yīng)， 故有一定局限性而不能廣泛應(yīng)用于臨床[12-14]。

SMI技術(shù)是一種基于彩色多普勒原理發(fā)展起來(lái)的高靈敏度、高分辨率的彩色血流顯示新技術(shù)， 可更敏感地捕捉低速血流[9]， 為檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管提供了可能。SMI無(wú)需造影劑即可顯示低速微小血流信號(hào)， 達(dá)到類似于造影的顯示效果。此項(xiàng)檢查還有價(jià)格低廉， 無(wú)創(chuàng)， 操作簡(jiǎn)便， 可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。

本文研究結(jié)果顯示， 150例入選者斑塊SMI分級(jí)：0級(jí)17例， CT證實(shí)有腦梗死者8例， 無(wú)腦梗死者9例;Ⅰ級(jí)40例，

CT證實(shí)有腦梗死者24例， 無(wú)腦梗死者16例;Ⅱ級(jí)93例， CT證實(shí)有腦梗死者92例， 無(wú)腦梗死者1例。隨著SMI分級(jí)的增加， CT陽(yáng)性檢出率呈上升趨勢(shì)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。SMI分級(jí)與CT的相關(guān)性分析結(jié)果顯示， SMI分級(jí)與CT結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.516， P<0.01）。表明利用SMI技術(shù)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行檢測(cè)可較好的預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， SMI技術(shù)可以廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊新生血管篩查， 評(píng)估斑塊穩(wěn)定性， 預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性， 及時(shí)采取預(yù)防措施， 在降低腦梗死的發(fā)病率上具有重要價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-30]