鐘金慧 鄧秋艷

【摘要】 目的 探討陰道分娩后早期應(yīng)用無菌會陰冷敷墊的臨床效果。方法 100例自然分娩產(chǎn)婦， 按隨機雙盲法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)衛(wèi)生墊及常規(guī)護理， 觀察組產(chǎn)婦給予一次性會陰冷敷墊， 比較兩組產(chǎn)婦滿意度， 治療1、2、3 h的鎮(zhèn)痛效果， 治療24、48、72 h的水腫消腫程度。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦治療1、2、3 h的視覺模擬評分法（VAS）評分持續(xù)降低， 觀察組產(chǎn)婦治療1、2、3 h的VAS評分分別為（5.86±1.54）、（3.19±1.65）、（1.74±0.95）分， 均低于對照組的（7.98±2.00）、（6.02±1.57）、（4.75±1.86）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦治療24、48、72 h的水腫消腫程度持續(xù)降低， 觀察組產(chǎn)婦治療24、48、72 h的水腫消腫程度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦滿意度98.0%高于對照組的 76.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自然分娩后產(chǎn)婦會陰護理時采用一次性會陰冷敷墊干預(yù)的效果更佳， 具有極佳的鎮(zhèn)痛效果， 可促使其會陰部水腫快速消退， 產(chǎn)婦的滿意度亦明顯提升。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;會陰護理;傳統(tǒng)衛(wèi)生墊;一次性會陰冷敷墊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.081

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of early application of sterile perineal cold pad after vaginal delivery. Methods? ?A total of 100 maternal women with vaginal delivery were divided into control group and observation group according to random double-blind method， with 50 cases in each group. The control group received traditional health pad and conventional nursing， and the observation group received disposable perineal cold pad. Comparison were made on maternal satisfaction， analgesic effect after 1， 2 and 3 h of treatment and edema elimination degree after 24， 48 and 72 h of treatment between the two groups. Results? ?Both groups had continuously decreased visual analogue scale （VAS） score after 1， 2 and 3 h of treatment， and the observation group had lower VAS score after 1， 2 and 3 h of treatment as （5.86±1.54）， （3.19±1.65） and （1.74±0.95） points than （7.98±2.00）， （6.02±1.57） and （4.75±1.86） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had continuously decreased edema elimination degree after 24， 48 and 72 h of treatment， and the observation group had better edema elimination degree after 24， 48 and 72 h of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher maternal satisfaction degree as 98.0% than 76.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For postpartum women with natural delivery， disposable perineal cold pad shows excellent analgesic effect， and it can promote the rapid disappearance of perineal edema， and significantly improve the maternal satisfaction.

【Key words】 Vaginal delivery; Perineal nursing; Traditional health pad; Disposable perineal cold pad

自然分娩后產(chǎn)婦均會出現(xiàn)不同程度的會陰損傷， 比如分娩時會陰側(cè)切或者自然裂傷， 故而產(chǎn)后產(chǎn)婦會出現(xiàn)會陰處疼痛、水腫或者血腫， 嚴重時會出現(xiàn)感染等情況[1]。通常自然分娩后產(chǎn)婦會陰處損傷未得到及時治療， 其疼痛感持續(xù)加重， 切口感染率上升， 對其機體各項功能恢復(fù)造成不同程度的影響， 導(dǎo)致產(chǎn)婦承受較大的折磨。目前， 臨床上注重為產(chǎn)婦實施各種方法護理會陰傷口， 以促進其傷口盡快愈合[2]， 并保證產(chǎn)婦安全、穩(wěn)定的渡過身心的轉(zhuǎn)折期， 使其身心狀況得到充分改善， 提高其護理滿意度， 對醫(yī)院的品牌形象樹立意義重大。本文選取100例自然分娩產(chǎn)婦進行分組， 比較傳統(tǒng)衛(wèi)生墊及常規(guī)護理與一次性會陰冷敷墊的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院自然分娩產(chǎn)婦100例作為研究對象， 按隨機雙盲法分為對照組和觀察組， 各50例。對照組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（28.65±3.79）歲;妊娠時間37～42周， 平均妊娠時間（39.73±1.75）周;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（2.03±0.54）次。觀察組產(chǎn)婦年齡24～37歲， 平均年齡（28.97±3.14）歲;妊娠時間38～42周， 平均妊娠時間（39.50±1.68）周;產(chǎn)次1～4次、平均產(chǎn)次（2.15±0.91）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理， 均取得患者的知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 產(chǎn)婦在會陰傷口縫合完畢后不施行會陰冷敷， 僅予以傳統(tǒng)衛(wèi)生墊及常規(guī)護理， 各項護理干預(yù)參照臨床規(guī)定實施， 主要是對產(chǎn)婦的子宮收縮與陰道流血情況進行密切觀察， 期間需高度重視側(cè)切口的清潔度， 每次大小便后用溫開水清理外陰， 每日用金雅碘皮膚消毒液對皮膚黏膜進行消毒， 2次/d， 保證產(chǎn)婦外陰清潔干燥。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦在會陰傷口縫合完畢后即以一次性會陰冷敷墊（上海因坊特生物科技有限公司， 專利號ZL200920072396， 規(guī)格：CS-IC-IVB200）進行冷敷;打開包裝前， 首先確定制冷袋內(nèi)液體包的位置， 從左右兩側(cè)握住液體內(nèi)容物， 捏破液體包， 抖動態(tài)5～10 s， 使內(nèi)容物充分混合， 此時溫度開始下降， 去掉外包裝， 將無菌敷巾置于會陰部（可去掉背膠紙粘貼在內(nèi)褲， 保證會陰冷敷墊覆蓋會陰及肛周）， 持續(xù)30 min， 2次/d， 連用2 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦滿意度， 治療1、2、3 h的鎮(zhèn)痛效果， 24、48、72 h的水腫消腫程度。①采用VAS評分評價產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果， 該量表分值為0～10分， 0分提示無痛， 10分提示劇烈疼痛， 得分越高提示疼痛程度越嚴重。②水腫判定標準：1度：腫脹不明顯;2度：輕度水腫， 傷口周圍的皮膚組織高于健側(cè)1 cm以內(nèi)， 腫脹范圍在傷口創(chuàng)面2 cm以內(nèi);3度：中度腫脹， 傷口周圍的皮膚組織高于健側(cè)1～2 cm， 腫脹范圍在傷口創(chuàng)面2～3 cm;4度：重度腫脹， 傷口周圍的皮膚組織高于健側(cè)2 cm以上， 腫脹范圍在傷口創(chuàng)面3 cm以上。③采用本院自制產(chǎn)婦滿意度調(diào)查量表評定滿意度：該量表分值為0～100分， 滿意分值>80分、基本滿意分值40～80分、不滿意分值<40分;滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦治療1、2、3 h的VAS評分比較 兩組產(chǎn)婦治療1、2、3 h的VAS評分持續(xù)降低， 觀察組產(chǎn)婦治療1、2、3 h的VAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療24、48、72 h水腫消腫程度比較 兩組產(chǎn)婦治療24、48、72 h的水腫消腫程度持續(xù)降低， 觀察組產(chǎn)婦治療24、48、72 h的水腫消腫程度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度98.0%高于對照組的76.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性的外生殖器十分重要， 其外露于外部， 周圍富有豐富的神經(jīng)血管。通常女性的外生殖器官血液經(jīng)陰部內(nèi)動脈分支供應(yīng)， 此處動脈分支分布在淺部， 陰唇的動脈分布在大小陰唇處， 陰蒂動脈則在陰蒂與前庭球位置[3]。現(xiàn)代解剖學(xué)研究證實， 靜脈和其同名動脈一同運行， 并于相關(guān)器官與其周圍生成靜脈叢， 其互相吻合而呈豐富的血液循環(huán)。女性自然分娩時， 生產(chǎn)過程中胎兒需通過產(chǎn)道的較長時間的擠壓而娩出， 期間胎兒會對產(chǎn)婦的陰部造成很大的壓迫， 會對會陰造成一定的損傷， 會陰撕裂或會陰側(cè)切， 上述相關(guān)情況均會帶給產(chǎn)婦很大的不適感， 比如重度疼痛等問題， 產(chǎn)后亦會出現(xiàn)不同程度的會陰水腫、血腫等。故目前， 臨床上除了注重為產(chǎn)婦施以科學(xué)有效的藥物干預(yù)， 更加強調(diào)為產(chǎn)婦施行更為科學(xué)的護理干預(yù)， 以保證產(chǎn)婦產(chǎn)后得到及時、全面的干預(yù)， 基于此本次研究旨在對陰道分娩后早期應(yīng)用無菌會陰冷敷墊的臨床效果作探討， 以期為臨床上實際應(yīng)用提供參考。

近年我國計劃生育政策改變， 二胎政策實施的持續(xù)深化， 故而選擇懷二胎的夫妻更多， 分娩人數(shù)亦持續(xù)增加[4]， 但我國目前更加注重對剖宮產(chǎn)的控制， 臨床上多強調(diào)讓產(chǎn)婦自然分娩。隨著現(xiàn)代化社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展， 人們的需求不斷提升， 對產(chǎn)婦的護理干預(yù)亦提出了更高的要求， 且人們接受教育程度的持續(xù)提高， 其對新鮮事物更感興趣， 同時多數(shù)產(chǎn)婦并沒有養(yǎng)育的經(jīng)驗， 對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也是非常信任， 也十分希望得到專業(yè)指導(dǎo)， 故對產(chǎn)婦產(chǎn)后護理工作的要求很高。產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰護理工作尤為關(guān)鍵， 以避免會陰處過度水腫、疼痛等， 并避免產(chǎn)婦發(fā)生其他并發(fā)癥， 通常產(chǎn)后產(chǎn)婦的外陰裂傷較為嚴重， 并均需接受相應(yīng)的縫合技術(shù)， 但其術(shù)后疼痛感強烈， 水腫亦對其機體功能恢復(fù)影響很大， 如果為其使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛消腫藥物， 會對其產(chǎn)后恢復(fù)造成不同程度的影響， 對新生兒也或多或少會造成影響。通常產(chǎn)婦接受常規(guī)冷敷的效果良好， 但常規(guī)冷敷方法具有非常復(fù)雜的程序， 臨床使用時亦不便捷， 產(chǎn)婦使用后發(fā)生感染的幾率很高， 而會陰冷敷對產(chǎn)婦的會陰處不適感有著極佳的改善作用。

一次性會陰冷敷墊是2009年我國上海因坊特公司在國內(nèi)首先研發(fā)并或國家專利[5]， 填補國內(nèi)產(chǎn)科領(lǐng)域的空白， 會陰冷敷墊近年被廣泛應(yīng)用于臨床上， 此項技術(shù)使用操作簡便， 能夠改善會陰疼痛、水腫療效更明顯， 對促進會陰傷口恢復(fù)起著積極的作用;無局部使用發(fā)生過敏及使用抗生素產(chǎn)生耐藥的隱患;同時為縮短陰道分娩后的住院時間提供了有效的幫助。本次研究中觀察組產(chǎn)婦接受一次性會陰冷敷墊處理， 并予以其適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)， 加強了護患溝通， 基礎(chǔ)護理得到落實， 健康教育更為完善， 大大提高了產(chǎn)婦對護理的滿意度， 對醫(yī)患關(guān)系也起到很好的促進作用[6]。

綜上所述， 陰道分娩后早期應(yīng)用無菌會陰冷敷墊的臨床效果顯著， 能減輕產(chǎn)婦會陰部疼痛水腫， 促進傷口愈合， 縮短住院日， 提高了產(chǎn)婦的滿意度， 得到患者的認可， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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[2] 陳敏， 聶洲霞， 周君， 等. 會陰冷敷墊聯(lián)合神燈照射治療自然分娩產(chǎn)后會陰水腫效果觀察. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（13）：5-6， 15.

[3] 章敏， 崔菊芬. 自制會陰冷敷墊在解除產(chǎn)后頑固性尿潴留中的應(yīng)用. 護理與康復(fù)， 2016， 15（9）：915-916.

[4] 熊莎莎， 譚曉燕. 會陰冷敷墊在自然分娩后會陰護理中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（7）：67-68.

[5] 程麗楠， 崔文香， 崔英善. 循證護理對中國自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)局干預(yù)效果meta分析. 中國公共衛(wèi)生， 2015， 31（3）：288-291.

[6] 方桂. 會陰冷敷墊在自然分娩后會陰疼痛護理中的應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（2）：128-129.

[收稿日期：2018-10-15]