萍萍 李微 于惠 曹玉杰 劉忍立 白云花

【摘要】 目的 探討卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療銀屑病的臨床療效。方法 110例銀屑病患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組55例。對(duì)照組給予卡泊三醇軟膏進(jìn)行治療， 研究組給予卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光照射進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療8周后， 研究組治療總有效率為94.5%， 對(duì)照組治療總有效率為65.5%;研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%（4/55）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.8%（12/55）;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療銀屑病的臨床效果顯著， 且安全性比較高， 能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡泊三醇;308準(zhǔn)分子激光;銀屑病;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.072

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病， 又稱為牛皮癬。該病的發(fā)病部位不固定， 多發(fā)于四肢伸側(cè)或頭皮等部位?；颊甙l(fā)病后通常會(huì)表現(xiàn)為發(fā)亮薄膜、白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等臨床癥狀， 一般病程較長(zhǎng)， 且容易反復(fù)發(fā)作， 如果不及時(shí)給予治療， 會(huì)導(dǎo)致病情惡化， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。本研究主要探討卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療銀屑病的臨床效果， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的110例銀屑病患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為銀屑病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均較穩(wěn)定;皮損面積占體表整體面積的5%～20%， 皮損表面均有多層干燥的鱗屑;患者及家屬均對(duì)本次研究知情， 并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠或哺乳期婦女;排除1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他藥物治療者;排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器官性疾病的患者;排除有意識(shí)障礙或精神疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組55例。研究組中， 男32例， 女23例;年齡20～59歲， 平均年齡（36.5±8.2）歲;病程1～6年， 平均病程（3.4±2.1）年。對(duì)照組中， 男31例， 女24例;年齡21～58歲， 平均年齡（35.8±8.1）歲;病程1～7年， 平均病程（3.5±2.0）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者單純給予卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541， 規(guī)格：15 g∶0.75 mg）進(jìn)行治療。具體用法：將卡泊三醇軟膏涂抹在患者的皮損處， 涂抹1～2次/d， 治療初期可涂抹2次/d， 然后根據(jù)患者的具體病情減少為1次/d。注意：每周涂抹量≤100 g。連續(xù)治療8周。

研究組患者給予卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光照射治療。具體方法：首先， 在患者的皮損處涂抹卡泊三醇軟膏， 具體用量同對(duì)照組。然后， 使用308準(zhǔn)分子激光照射（308 nm準(zhǔn)分子激光儀器是美國(guó)原裝進(jìn)口， 產(chǎn)品型號(hào)：VTRAC， 編號(hào)：08314A-004）進(jìn)行治療。治療前， 可以先測(cè)定最小的紅斑量， 采用308準(zhǔn)分子激光照射患者沒(méi)有暴露的正常皮膚， 照射完后24 h密切觀察患者的皮膚紅斑的表現(xiàn)， 初始照射劑量以最小紅斑量為準(zhǔn)。然后， 根據(jù)不同患者的具體皮損情況對(duì)照射劑量進(jìn)行調(diào)整。如患者斑塊變薄， 沒(méi)有出現(xiàn)色素沉著， 可適當(dāng)增加照射劑量， 也可繼續(xù)保持初始照射劑量， 從而得到紅斑反應(yīng);24 h內(nèi)可提高照射劑量到50 mJ/cm2， 48 h后可以適當(dāng)降低照射劑量到50 mJ/cm2。當(dāng)患者被照射的皮膚處有灼疼感， 或有水皰出現(xiàn)時(shí)， 要暫停對(duì)此處皮膚的照射， 將照射劑量重新調(diào)整， 直到灼疼感、水皰消失后， 再繼續(xù)進(jìn)行照射。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮膚干燥、刺痛感、皮疹及瘙癢癥等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用銀屑病的面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。損害嚴(yán)重程度=皮損面積×（紅斑評(píng)分+肥厚評(píng)分+鱗屑評(píng)分）;PASI總分值=0.1×頭皮面積分×頭皮嚴(yán)重分+0.2×上肢面積分×上肢嚴(yán)重分+0.3×軀干面積分。治療8周后， PASI總分較治療前改善>90%為痊愈;治療8周后， PASI總分較治療前改善60%～90%為顯效;治療8周后， PASI總分較治療前改善20%～59%為好轉(zhuǎn);治療8周后， PASI總分較治療前改善<20%為無(wú)效[2]。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療8周后， 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中， 研究組中出現(xiàn)皮膚干燥1例， 刺痛感2例， 皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%（4/55）;對(duì)照組中出現(xiàn)皮膚干燥3例， 刺痛感4例， 皮疹2例， 瘙癢癥3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.8%（12/55）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

銀屑病是臨床常見(jiàn)的一種皮膚病， 其發(fā)病機(jī)制主要與T淋巴細(xì)胞缺陷或免疫功能紊亂等因素有關(guān)。臨床上銀屑病的傳統(tǒng)治療方法是采用外用藥物治療?？ú慈际蔷S生素D的衍生物， 對(duì)于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放、抑制炎癥和免疫反應(yīng)、抑制促炎因子的產(chǎn)生有重要作用。單純采用卡泊三醇軟膏治療銀屑病， 雖然也取得了一定的臨床療效， 但治療過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)， 影響患者預(yù)后[3-6]。308準(zhǔn)分子激光是氯化氙（XeCl）準(zhǔn)分子激光， 該技術(shù)用于治療銀屑病可通過(guò)改變皮損可溶性介質(zhì)的分泌， 起到影響表皮免疫反應(yīng)的作用， 還可抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生[7-9]。采用308準(zhǔn)分子激光照射治療銀屑病， 可以在很短療程內(nèi)使用較少劑量就可使得疾病得到很長(zhǎng)的緩解期。本研究主要探討卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療銀屑病的臨床效果， 將本院收治的110例患者分為兩組， 分別給予卡泊三醇軟膏治療及卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療。治療8周后， 研究組治療總有效率為94.5%， 對(duì)照組治療總有效率為65.5%;研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%（4/55）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.8%（12/55）;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)銀屑病患者采用卡泊三醇聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療， 臨床療效顯著， 不僅可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 還可提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-09-26]