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        支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的臨床效果觀察

        2019-07-01 02:27:52李卓
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年11期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        李卓

        【摘要】 目的 探討急性肺膿腫患者接受支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療的療效。方法 100例急性肺膿腫患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組采用生理鹽水灌注治療, 研究組采用大劑量氨溴索+生理鹽水灌注治療, 對(duì)比兩組治愈率及灌洗次數(shù)、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者治愈率94%明顯高于對(duì)照組的50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者住院時(shí)間(15.9±2.5)d明顯短于對(duì)照組的(24.5±3.1)d, 灌洗次數(shù)(4.5±1.2)次明顯少于對(duì)照組的(5.6±1.5)次, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索對(duì)急性肺膿腫患者進(jìn)行治療, 能有效提升患者治愈率, 減少臨床治療灌洗次數(shù), 縮短患者住院時(shí)間, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 支氣管肺泡;大劑量氨溴索;急性肺膿腫;臨床療效

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.054

        急性肺膿腫是一種難治的疾病, 因微生物引起的肺化膿性感染, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部組織壞死的癥狀[1]。患者在臨床接受治療時(shí), 傳統(tǒng)的治療方式是運(yùn)用抗菌藥物實(shí)施引流治療, 但治療效果并不理想, 且治療時(shí)間長(zhǎng), 會(huì)給患者帶來極大地痛苦。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展, 生理鹽水灌洗支氣管肺泡成為臨床重要的治療方式, 但急性肺膿腫行支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索療效的研究較少, 本文挑選100例患者為研究對(duì)象, 探索支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫在臨床上的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2017年4月~2018年5月在本院接受治療的100例急性肺膿腫患者作為研究對(duì)象, 上述患者均通過胸部CT檢查, 符合急性肺膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均知情本次研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):具有支氣管鏡檢查禁忌證;具有肺結(jié)核及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;不同意入組。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組中男29例、女21例;年齡18~71歲, 平均年齡(41.5±12.9)歲;病程0.5~3.5個(gè)月, 平均病程(2.3±1.2)個(gè)月。研究組中男27例、女23例;年齡19~73歲, 平均年齡(42.7±14.5)歲;病程0.6~4.0個(gè)月, 平均病程(2.6±1.4)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 所有患者入院時(shí), 經(jīng)驗(yàn)性挑選青霉素、克林霉素、頭孢曲松、阿米卡星等抗生素中1~2種進(jìn)行靜脈滴注, 隨之依據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素, 均使用纖支鏡通過鼻腔依次進(jìn)入各葉段支氣管, 一邊進(jìn)鏡一邊檢查, 充分把氣管、支氣管的分泌物吸除干凈, 并留取適量的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。隨之, 對(duì)照組采用生理鹽水灌洗, 研究組以150 mg氨溴索+100 ml生理鹽水進(jìn)行配置, 并在肺段反復(fù)開展支氣管肺泡灌洗, 每段每一次注入10~20 ml, 停留片刻以后, 待支氣管、肺組織及灌洗液充分接觸, 再次吸入, 反復(fù)多次, 每段注入總量控制在50~100 ml, 每周開展2次灌洗操作, 治療療程為2~4周。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治愈率及灌洗次數(shù)、住院時(shí)間情況。治愈:通過治療, 患者的咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失, 復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)膿腔完全閉合, 炎癥病灶已經(jīng)完全吸收或只有少部分纖維條索影;顯效:經(jīng)治療, 臨床咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯減輕, 胸部CT檢查炎癥病灶吸收明顯, 膿腔縮小程度≥1/2;有效:不存在發(fā)熱, 咳嗽、咳痰癥狀減輕, CT檢查膿腔縮小<1/2;無效:患者臨床癥狀并未改善, 膿腔沒有縮小或出現(xiàn)增大的情況[1]。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者治愈率比較 研究組患者中治愈47例、顯效2例、有效1例、無效0例, 治愈率為94%;對(duì)照組患者中治愈25例、顯效15例、有效10例、無效0例, 治愈率為50%;研究組患者治愈率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.0079, P<0.05)。

        2. 2 兩組患者住院時(shí)間及灌洗次數(shù)比較 研究組患者住院時(shí)間(15.9±2.5)d明顯短于對(duì)照組的(24.5±3.1)d, 灌洗次數(shù)(4.5±1.2)次明顯少于對(duì)照組的(5.6±1.5)次, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        急性肺膿腫作為細(xì)菌感染癥狀, 患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高熱等。出現(xiàn)急性肺膿腫的病因較多, 具體如下:①吸入性肺膿腫主要由口腔或鼻腔吸入病菌, 導(dǎo)致患者發(fā)生支氣管堵塞, 而病原菌大規(guī)模繁殖, 促使患者出現(xiàn)疾病;②血源性肺膿腫主要是因創(chuàng)傷或敗血癥使其發(fā)生小血管栓塞, 進(jìn)而形成膿腫[2]。臨床對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 運(yùn)用灌洗方法能獲得良好的效果。因此, 探究選取何種灌洗方法對(duì)臨床治療效果具有重要意義。

        近些年, 支氣管肺泡灌洗生理鹽水用于治療急性肺膿腫能夠獲得一定效果, 但其內(nèi)分泌物及外周細(xì)支氣管內(nèi)粘稠性分泌物猶如水管內(nèi)的積垢一樣很難進(jìn)行清除, 雖然灌洗生理鹽水可以發(fā)揮一定的沖洗作用, 但并未有效清除由于內(nèi)分泌物引起的支氣管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性, 可以作用至氣道分泌細(xì)胞, 合理調(diào)節(jié)黏液及漿液分泌情況, 促使呼吸道粘稠分泌物順利排除, 并減少黏液滯留情況[3]。同時(shí), 該藥物也可以促進(jìn)纖毛上皮再生及纖毛正常功能順利恢復(fù), 改善分泌物運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力。氨溴索也有利于增強(qiáng)患者支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng), 達(dá)到改善患者呼吸功能的目的?;颊邔?shí)施治療, 藥物能持續(xù)作用3~6 h, 且藥物毒性小、耐受性較好, 具有良好的臨床效果[4, 5]。而急性肺膿腫患者進(jìn)行灌洗過程中, 氨溴索不僅能有效改善患者的肺部功能, 也能降低病原菌感染引起的不良影響, 但使用氨溴索容易出現(xiàn)胃部不適、腹瀉等臨床并發(fā)癥, 臨床需要謹(jǐn)慎用藥。本次研究結(jié)果表明, 研究組患者治愈率94%明顯高于對(duì)照組的50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者住院時(shí)間(15.9±2.5)d明顯短于對(duì)照組的(24.5±3.1)d, 灌洗次數(shù)(4.5±1.2)次明顯少于對(duì)照組的(5.6±1.5)次, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳昌遠(yuǎn)等[6]學(xué)者以120例患者展開研究, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(大劑量氨溴索灌洗, 60例)和對(duì)照組(生理鹽水灌洗, 60例), 治療組治愈率明顯比對(duì)照組高, 且治療組灌洗次數(shù)少于對(duì)照組, 抗菌藥物療效短于對(duì)照組, 這與本次研究結(jié)果一致。由此可知, 急性肺膿腫進(jìn)行治療時(shí), 運(yùn)用氨溴索能有效降低患者的灌洗次數(shù), 縮短患者住院時(shí)間, 具有良好的治療效果, 也能促進(jìn)患者快速康復(fù)。

        綜上所述, 急性肺膿腫患者給予大劑量氨溴索支氣管肺泡灌洗, 不僅能提升患者臨床治愈率, 也能大大減少灌洗次數(shù)和患者住院時(shí)間, 具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李鐵彬, 劉春青. 探討支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療肺膿腫的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(1):23, 26.

        [2] 馬建永, 李明暉, 張春意, 等. 支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(4):895-897.

        [3] 鄭普光, 陳映蘭. 纖支鏡肺泡灌洗加局部注藥治療急性肺膿腫的臨床研究. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(14):3233-3234.

        [4] 朱吉. 支氣管肺泡灌洗氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察. 北方藥學(xué), 2016, 13(9):77.

        [5] 孫賀鑫. 淺談支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(23):86-88.

        [6] 陳昌遠(yuǎn), 劉海麗, 鄺秋秋, 等. 支氣管肺泡灌洗大劑量氨溴索治療急性肺膿腫的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(9):65-67.

        [收稿日期:2018-09-29]

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