梅麒 黃炬輝 陳明濠 莫秀英

【摘要】 目的 研究分析丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的臨床療效。方法 56例急性進展性腦梗死患者， 隨機分為單一組和聯(lián)合組， 每組28例。兩組患者均給予對癥治療， 單一組患者采取巴曲酶進行治療， 聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液進行治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分與Barthel指數(shù)評分及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的NIHSS評分與Barthel指數(shù)評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者的NIHSS評分與Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率89.3%顯著高于單一組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095， P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的效果較為理想， 不僅能夠降低NIHSS評分、提高Barthel指數(shù)評分， 還能保護神經(jīng)， 值得在臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞注射液;巴曲酶;急性進展性腦梗死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.045

進展性腦梗死主要是指在發(fā)病數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)經(jīng)過及時的治療后病情仍然呈進行性加重的腦缺血疾病， 具有極高的死亡率與致殘率[1]。本次研究中對進展性腦梗死患者分別采取巴曲酶與丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶進行治療， 分析其治療效果， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年3月～2018年3月收治的急性進展性腦梗死患者56例作為研究對象， 隨機分為單一組和聯(lián)合組， 每組28例。納入標準：①參加此次研究患者均符合臨床中進展性腦梗死的診斷標準[2];②病情穩(wěn)定的患者。排除標準：①對此次研究使用藥物有禁忌證的患者;②患有嚴重并發(fā)癥的患者。單一組患者中男15例， 女13例;年齡47～61歲， 平均年齡（54.0±5.3）歲;基礎(chǔ)疾病有高血壓、糖尿病。聯(lián)合組患者中男14例， 女14例;年齡47～63歲， 平均年齡（55.0±5.5）歲;基礎(chǔ)疾病有高血壓、糖尿病。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予對癥治療， 如活血化瘀、他汀類藥物、控制血壓與血糖等。

1. 2. 1 單一組 患者采取巴曲酶進行治療：初始劑量為10 BU， 間隔1 d使用劑量為5 BU， 將巴曲酶與氯化鈉（0.9%， 100 ml）混合在一起， 予以靜脈滴注， 共3次。治療時間為2周。

1. 2. 2 聯(lián)合組 患者在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液進行治療：使用劑量為100 ml， 采取靜脈滴注的方式， 2次/d。治療時間為2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數(shù)評分[3]。②比較兩組患者的臨床治療效果。療效判定標準[4]：有效：治療后患者臨床癥狀與臨床體征明顯得到改善， NIHSS評分減少≥90%;進步：治療后患者臨床癥狀與臨床體征有所緩解， NIHSS評分減少60%～89%;無效：治療后患者臨床癥狀與臨床體征改善輕微或沒有變化， NIHSS評分減少≤59%?？傆行?（有效+進步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數(shù)評分比較 治療前， 兩組患者的NIHSS評分與Barthel指數(shù)評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者的NIHSS評分與Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于單一組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 單一組患者治療有效率、進步率、無效率、總有效率分別為25.0%（7/28）、35.7%（10/28）、39.3%（11/28）、60.7%（17/28）;聯(lián)合組患者治療有效率、進步率、無效率、總有效率分別為64.3%（18/28）、25.0%（7/28）、10.7%（3/28）、89.3%（25/28）。聯(lián)合組治療總有效率89.3%顯著高于單一組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095， P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床對進展性腦梗死的發(fā)病因素與機制還不是很明確， 有學(xué)者稱與合并糖尿病、腦卒中史等疾病有著直接的關(guān)系。也有研究顯示， 急性進展性腦梗死的發(fā)病因素比較復(fù)雜， 發(fā)病病理生理機制是多種因素在不同時間、空間共同作用產(chǎn)生的結(jié)果[5]。急性進展性腦梗死通過積極有效的治療后仍會發(fā)生梗死病灶擴大的現(xiàn)象， 溶栓治療時間窗比較小， 因此增加了死亡率與致殘率。經(jīng)過臨床大量研究發(fā)現(xiàn)， 西洛他唑治療急性進展性腦梗死早期的效果較為理想， 降低了患者的死亡率， 但是卻不能預(yù)防急性進展性腦梗死的發(fā)生。

通過此次研究證實， 丁苯酚注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的效果較為理想， 在降低NIHSS評分的同時也提高了Barthel指數(shù)評分。丁苯酞注射液為腦保護藥物， 在缺血性腦卒中的發(fā)病過程中對多種神經(jīng)進行保護， 更是阻斷了多個病理環(huán)節(jié)， 不僅改善了缺血區(qū)微循環(huán)現(xiàn)象更能保護線粒體， 促進血管的增生。丁苯酞對炎性因子的表達、增強抗氧化酶的活性等進行抑制， 從而達到保護腦的目的， 改善缺血半暗帶的神經(jīng)功能缺損。巴曲酶為降纖藥物， 其作用有溶解血栓、降低血液粘度等。有研究證實進展性腦梗死的發(fā)病與血漿纖維蛋白原水平有著直接的關(guān)系， 通過降纖治療可改善疾病的預(yù)后[6]。丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶使用起到相輔相成的功效， 不僅降低患者的死亡率更具有較高的安全性， 不會影響機體各功能。

綜上所述， 丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的效果較為理想， 可降低NIHSS評分、提高Barthel指數(shù)評分， 保護神經(jīng)， 值得在臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻

[1] 黃清根， 吳迪琪， 邵國富， 等. 丁苯酞注射液與巴曲酶聯(lián)用治療急性進展性腦梗死效果觀察. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015， 11（2）：22-23.

[2] 劉宏， 王紅霞. 丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的療效分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（14）：132-134.

[3] 王劍. 丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的臨床研究. 北方藥學(xué)， 2018， 15（1）：68.

[4] 曹小清. 丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（10）：69-70.

[5] 王東， 張詠， 潘金保， 等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床研究. 卒中與神經(jīng)疾病， 2015，?22（3）：160-162.

[6] 戴海琳， 王麗， 王彥珍， 等. 丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進展性腦梗死的臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（33）：95-97.

[收稿日期：2018-10-16]