張兵

【摘要】 目的 探討結(jié)腸支架置入術(shù)在治療結(jié)腸癌性梗阻的臨床療效及意義。方法 45例行結(jié)腸支架置入術(shù)的結(jié)腸癌性梗阻患者， 根據(jù)是否接受外科手術(shù)治療分為手術(shù)橋梁組（18例， 行外科手術(shù)治療）和姑息治療組（27例， 因患者年齡、體質(zhì)原因或因臟器轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)治療）;另選取同期行手術(shù)治療的外科結(jié)腸癌性梗阻患者20例作為單純手術(shù)組。觀察45例患者的臨床治療效果， 分析比較手術(shù)橋梁組和姑息治療組患者的支架留置時(shí)間和存活時(shí)間， 比較手術(shù)橋梁組和單純手術(shù)組患者的術(shù)后生存時(shí)間、Ⅰ期吻合成功、腸瘺及術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果 姑息治療組患者的支架留置時(shí)間（9.5±4.6）個(gè)月長(zhǎng)于手術(shù)橋梁組的（0.3±0.1）個(gè)月， 存活時(shí)間（11.9±3.2）個(gè)月短于手術(shù)橋梁組的（28.5±4.5）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)橋梁組與單純手術(shù)組患者的術(shù)后生存時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;單純手術(shù)組的腸瘺發(fā)生率25.0%及術(shù)后感染發(fā)生率20.0%均高于手術(shù)橋梁組的0、0， Ⅰ期吻合成功率50.0%低于手術(shù)橋梁組的83.3%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸支架置入術(shù)治療結(jié)腸癌性梗阻患者療效顯著， 并發(fā)癥少， 可延長(zhǎng)患者的生存期， 對(duì)結(jié)腸癌性梗阻患者的臨床治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸支架置入術(shù);結(jié)腸癌;腸梗阻;手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.016

結(jié)腸癌是臨床較為常見的疾病， 約有8%～29%的患者臨床癥狀早期表現(xiàn)為急性腸梗阻， 70%的患者梗阻部位位于降結(jié)腸及直-乙狀結(jié)腸交界處[1]， 常見的治療方法是外科急診手術(shù)治療， 但急診手術(shù)治療的死亡率高、并發(fā)癥較多， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 結(jié)腸支架置入可解除梗阻， 避免急診手術(shù)。2008年Repici等[2]所作的一項(xiàng)多中心前瞻性研究顯示， 對(duì)癌性病變所致腸梗阻應(yīng)用支架置入術(shù)， 其成功率和臨床緩解率分別達(dá)到93%和95%。本文選取45例結(jié)腸癌性梗阻患者作為研究對(duì)象， 均采用結(jié)腸支架置入術(shù)治療， 取得了不錯(cuò)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2017年4月收治的45例結(jié)腸癌性梗阻患者， 其中男23例， 女22例， 年齡46～75歲。根據(jù)是否接受外科手術(shù)治療將患者分為手術(shù)橋梁組（18例， 行外科手術(shù)治療）和姑息治療組（27例， 因患者年齡、體質(zhì)原因或因臟器轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)治療）。另選取同期單純行手術(shù)治療的外科結(jié)腸癌性梗阻患者20例作為單純手術(shù)組， 男12例， 女8例， 年齡48～72歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后均需完善結(jié)腸鏡、結(jié)腸造影及腹部增強(qiáng)CT檢查， 確定梗阻部位及長(zhǎng)度， 同時(shí)給予患者胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、灌腸等對(duì)癥處理， 待患者一般狀況有所改善后行結(jié)腸支架置入術(shù)。

1. 2. 2 治療方法 在結(jié)腸鏡下進(jìn)鏡至梗阻部位， 45例患者結(jié)腸鏡鏡身均未能通過病變狹窄段， 更換黃斑馬導(dǎo)絲通過狹窄段后， 沿導(dǎo)絲置入造影導(dǎo)管， X線造影下測(cè)定狹窄部位長(zhǎng)度， 選擇合適長(zhǎng)度的支架， 沿導(dǎo)絲置入金屬支架， 使狹窄段位于支架中段， 待支架位置無(wú)誤后， 釋放支架， 支架完全展開后， 吸盡腸腔內(nèi)殘余氣體， 退鏡。

1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征， 密切觀察腹痛、腹脹及排便情況， 腹部體征變化及有無(wú)便血癥狀， 維持水電解質(zhì)支持治療。操作后24 h內(nèi)行X線檢查確認(rèn)支架位置及腸管擴(kuò)張情況。梗阻解除后開始進(jìn)食流質(zhì)食物， 需外科手術(shù)患者可進(jìn)一步行腸道準(zhǔn)備， 并于支架置入術(shù)后5～10 d后進(jìn)行手術(shù)治療。已確定不宜手術(shù)的患者， 可選擇腹部平片、腹部CT或結(jié)腸鏡等方法定期隨訪觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察45例患者的臨床治療效果， 分析比較手術(shù)橋梁組和姑息治療組患者的支架留置時(shí)間和存活時(shí)間， 比較手術(shù)橋梁組和單純手術(shù)組患者的術(shù)后生存時(shí)間、Ⅰ期吻合成功、腸瘺及術(shù)后感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 45例患者結(jié)腸支架置入術(shù)后療效 45例患者中44例成功放置結(jié)腸支架， 長(zhǎng)度為8～12 cm， 術(shù)后復(fù)查位置滿意， 腸腔通暢， 1例患者因病腸腔狹窄嚴(yán)重導(dǎo)絲無(wú)法通過而手術(shù)失敗， 置入成功率為97.8%（44/45）。術(shù)后療效：支架置入成功的44例患者在術(shù)后24 h內(nèi)腹痛、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀均得以緩解， 復(fù)查腹部平片氣液平明顯減少甚至消失， 臨床緩解率為100.0%。

2. 2 手術(shù)橋梁組和姑息治療組患者臨床指標(biāo)比較 姑息治療組患者隨訪3個(gè)月， 有1例再次出現(xiàn)腸梗阻， 再次行支架置入姑息治療組患者的支架留置時(shí)間長(zhǎng)于手術(shù)橋梁組， 存活時(shí)間短于手術(shù)橋梁組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 手術(shù)橋梁組與單純手術(shù)組臨床指標(biāo)比較 手術(shù)橋梁組與單純手術(shù)組患者的術(shù)后生存時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;單純手術(shù)組的腸瘺發(fā)生率及術(shù)后感染發(fā)生率均高于手術(shù)橋梁組， Ⅰ期吻合成功率低于手術(shù)橋梁組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌性梗阻是臨床上較為常見的腸梗阻類型， 傳統(tǒng)的治療方式為急診外科手術(shù)， 但并發(fā)癥、死亡發(fā)生率較高， 同時(shí)可能造成臨時(shí)性或永久性的造瘺口。結(jié)腸支架作為一種新的治療方法， 可有效地解除梗阻， 緩解癥狀。與急癥手術(shù)相比， 支架置入能夠減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦， 縮短住院時(shí)間。Watt等[3]的薈萃分析納入88項(xiàng)研究， 接受結(jié)腸支架治療的1845例患者， 支架置入成功率為96%， 臨床緩解率為92%。一項(xiàng)前瞻性研究顯示[4]， 結(jié)腸支架置入成功率為95%， 58%的患者臨床緩解可達(dá)到6個(gè)月以上。也有研究比較了結(jié)腸支架置入與外科手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌性梗阻患者生活質(zhì)量的影響[5]， 接受結(jié)腸支架治療的患者生活質(zhì)量好于手術(shù)治療的患者。目前， 結(jié)腸支架置入術(shù)被推薦作為晚期腫瘤姑息性治療的首選方式[6]。同時(shí)結(jié)腸支架也可作為外科手術(shù)前的一種橋梁治療， 在內(nèi)鏡下支架置入術(shù)后5～7 d內(nèi)選擇Ⅰ期手術(shù)可增加Ⅰ期吻合率， 減少術(shù)后并發(fā)癥及感染。一項(xiàng)薈萃分析納入的8個(gè)研究[7]， 對(duì)比急癥手術(shù)而言， 支架置入患者在隨后的手術(shù)中造瘺率低， Ⅰ期吻合率明顯提高， 并發(fā)癥（如吻合口瘺、感染等）的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述， 結(jié)腸支架作為比較成熟的治療手段， 越來(lái)越多地應(yīng)用于結(jié)腸癌性梗阻的治療中， 作為手術(shù)橋梁， 結(jié)腸支架置入術(shù)可以改變結(jié)腸癌癌性梗阻的手術(shù)治療方式， 使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善， 但結(jié)腸支架的臨床應(yīng)用仍然存在一些問題， 如支架類型、術(shù)后并發(fā)癥、患者治療指征、長(zhǎng)期效果的隨訪觀察等， 均有待大樣本、前瞻性、多中心的研究來(lái)解決。

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[收稿日期：2018-09-12]