陳大衛(wèi) 溫浩茂 韋曉曦 戴兆俊 朱娟芬

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528000

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右，占全部惡性腫瘤的1%～4.42%[1]。甲狀腺腫塊質(zhì)硬，頸淋巴結(jié)腫大，腫塊在短期內(nèi)迅速增大時均應(yīng)考慮甲狀腺癌發(fā)生的可能。臨床中，診斷甲狀腺癌的方法主要有X線、B超、CT和MRI等。其中，超聲是目前診斷甲狀腺癌首選的影像學(xué)方法。近年來，隨著高頻超聲探頭性能的不斷提高，在甲狀腺癌診斷和處理中超聲技術(shù)發(fā)揮的作用及優(yōu)勢愈加明顯。如今，超聲診斷已經(jīng)成為檢測腺體病變的重要手段[2]。為進(jìn)一步提高超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性，本研究以我院2014年2月～2017年8月經(jīng)手術(shù)及病理證實的甲狀腺癌患者為對象，通過彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果的對照分析，探討了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究96例患者經(jīng)手術(shù)及病理證實為甲狀腺癌，其中男35例，女61例；年齡20～68歲，平均（46.5±8.2）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，對照甲狀腺癌患者的病理診斷與超聲診斷結(jié)果，分析其疾病特征和影像學(xué)資料；排除甲狀腺良性腫瘤者、無法配合彩超檢查者。病理檢查結(jié)果中，乳頭狀癌69例、濾泡狀癌17例、髓樣癌10例。

1.2 方法

采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者在檢查前無需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，頸肩部放置枕頭，頭部向后仰，使頸部充分暴露，檢查期間避免做吞咽動作，平靜呼吸，利用涂抹耦合劑的探頭接觸皮膚進(jìn)行掃查。應(yīng)用常規(guī)二維超聲檢查甲狀腺組織內(nèi)腫瘤回聲，并對腫瘤的大小、位置、形態(tài)進(jìn)行觀察，確定邊界是否清晰、有無包膜、包膜是否完整、內(nèi)部有無鈣化灶、內(nèi)部回聲類型、后方有無聲衰減等情況。同時，對頸部及鎖骨上方進(jìn)行探查，檢查有無腫大淋巴結(jié)存在，并對淋巴結(jié)腫大的形態(tài)及回聲特征進(jìn)行觀察；如淋巴結(jié)腫大呈球形，出現(xiàn)囊性變，內(nèi)部可見細(xì)小砂粒樣鈣化，呈低回聲或接近無回聲，可考慮為淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。此外，使用三維超聲觀察甲狀腺腫瘤的三維空間結(jié)構(gòu)，注意周圍血流情況，測量血流阻力指數(shù)（RI）。完成檢查后，記錄影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)并保存于工作站中，與手術(shù)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 血流分級

彩色多普勒表現(xiàn)（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流形態(tài)[3-4]：0級：無血流信號；Ⅰ級：腫塊周邊出現(xiàn)少許血流信號，呈點(diǎn)狀或短線狀；Ⅱ級：腫塊內(nèi)部出現(xiàn)少許血流信號，周邊可見較為豐富的血流信號，血管走行規(guī)則，呈樹枝狀血流；Ⅲ級：腫塊內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富的血流信號，呈網(wǎng)絡(luò)樣、樹枝狀、條狀血流，走行雜亂不規(guī)則。

2 結(jié)果

2.1 良惡性診斷分析

本研究96例患者中，超聲診斷甲狀腺癌75例，與病理診斷結(jié)果的符合率為78.1%。其中，18例誤診為甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺微小腺癌12例，橋本病合并結(jié)節(jié)甲狀腺腫6例；另有漏診3例，甲狀腺呈彌漫增大，CDFI呈火海征，病理診斷為毒性甲狀腺腫伴一側(cè)濾泡狀癌。

2.2 彩色多普勒超聲與臨床病理診斷結(jié)果比較

甲狀腺癌病例中，超聲確診乳頭狀癌60例，濾泡狀癌11例，髓樣癌4例；病理證實乳頭狀癌69例，濾泡狀癌17例，髓樣癌10例；超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌與病理診斷結(jié)果的符合率分別為87.0%、64.7%、40.0%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與臨床病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析

超聲檢測腫塊內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則80例（83.3%），邊界模糊79例（82.3%），低回聲區(qū)77例（80.2%），微小鈣化68例（70.8%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例（12.5%）；74例RI＞0.7，占77.1%；血流分級Ⅰ級3例（3.1%），Ⅱ級 11例（11.5%），Ⅲ級 82例（85.4%）。見表2。

表2 甲狀腺癌的二維聲像圖特征及血流分級情況[n（%）]

3 討論

臨床上，甲狀腺癌多見于女性患者，其病理類型包括髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌和未分化癌[5]。乳頭狀癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，聲像圖可見邊界明確，呈不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部回聲不均勻，有乳頭狀突起，實質(zhì)部分伴有纖維化，有大小不一的囊腫存在；髓樣癌為中度惡性腫瘤，界限清楚，無包膜，有鈣化光斑；濾泡狀癌的惡性程度高，轉(zhuǎn)移的可能性大，主要通過血液轉(zhuǎn)移至其它器官，有包膜存在；未分化癌是惡性程度最高的腫瘤，一般呈低回聲暗區(qū)，多見于老年群體，且死亡率較高[6-7]。近幾年，人們對甲狀腺病變與腺體內(nèi)鈣化灶之間的關(guān)系有了深入研究，超聲技術(shù)作為檢查甲狀腺疾病的常用方法，具有較好的分辨特性與較高的診斷效果，逐漸成為術(shù)前檢查甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)及最重要手段之一。超聲技術(shù)的操作簡便、安全性高，在診斷結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)方面有一定優(yōu)勢，且對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變內(nèi)部鈣化及回聲情況十分敏感，同時直徑小、位置特殊的結(jié)節(jié)病變也可被清晰顯示出來，故用于甲狀腺癌的診斷具有較高的特異性與敏感性[8-9]。有研究認(rèn)為[10]，RI＞0.7、血流豐富是超聲鑒別良惡性腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中，血流豐富患者93例，RI＞0.7者74例；超聲診斷甲狀腺癌75例，與病理診斷結(jié)果的符合率為78.1%；誤診為甲狀腺良性腫瘤18例，漏診3例。分析原因，主要是甲狀腺良惡性病變交差，圖像具有多樣化和復(fù)雜化，部分患者的聲像圖缺乏特異性表現(xiàn)，如濾泡狀腺癌、高分化乳頭狀腺癌容易被被誤診為腺瘤。另外，甲狀腺微小腺癌及隱匿癌不易被發(fā)現(xiàn)，本組漏診的3例患者均考慮為隱匿癌。微小腺癌及隱匿癌早期惡性特征不明顯，所有會出現(xiàn)漏診情況。對此，需要改進(jìn)儀器性能、調(diào)整探頭分辨率、提升醫(yī)師的診斷經(jīng)驗和專業(yè)水平，以此才能有效減少誤診、漏診現(xiàn)象，確保超聲診斷的準(zhǔn)確性[11-12]。甲狀腺癌的病理類型中，常見類型為乳頭狀癌，與濾泡狀癌、髓樣癌相比，超聲影像區(qū)分乳頭狀癌類型較為容易，本組中超聲診斷乳頭狀癌與病理診斷結(jié)果的符合率最高，為87.0%，而濾泡狀癌、髓樣癌分別為64.7%和40.0%。相關(guān)報道指出[8]，超聲檢測確定甲狀腺癌病理類型的符合率相對較低，在乳腺癌檢查中，彈性超聲成像的敏感度與特異性較甲狀腺癌檢測高。同時，結(jié)合二維超聲與超聲造影診斷甲狀腺惡性病灶的準(zhǔn)確率高達(dá)92%左右，提示診斷不典型甲狀腺癌的準(zhǔn)確性較高?；仡櫡治黾谞钕侔┏曉\斷的二維聲像圖特征，顯示甲狀腺腫塊形態(tài)多不規(guī)則、邊界模糊、多無包膜；內(nèi)部不均質(zhì)低回聲區(qū)，可見微小鈣化，內(nèi)部壞死變性，呈囊性變，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊周邊及內(nèi)部血流特征提示，血流信號比較豐富，呈片狀或網(wǎng)狀，走向較為雜亂，CDFI顯示為高速高阻型血流[13-15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查快速、準(zhǔn)確，結(jié)合二維聲像圖特征及血流分級情況對甲狀腺癌進(jìn)行診斷、分型，進(jìn)一步減少漏診、誤診現(xiàn)象，提高診斷符合率，可為臨床治療的實施提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。