陳志堅(jiān)　袁勇衛(wèi)　梁淦桐

[摘要]目的分析血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。方法2012年8月- 2017年6月我院收治的糖尿病患者中選取58例，以患者為是否伴隨有頸動(dòng)脈粥樣硬化作為依據(jù)，將其分為甲、乙兩組，其中甲組患者31例，伴隨有頸動(dòng)脈粥樣硬化，乙組患者27例，不伴隨頸動(dòng)脈粥樣硬化。再選取同時(shí)期來我院體檢的50例健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)三組研究研究對(duì)象的HbAIC（糖化血紅蛋白）、IMT（動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度），通過測(cè)量身高與體重來計(jì)算BMI（體重指數(shù)）。除此之外，還要對(duì)比三組研究對(duì)象MAGE（日平均血糖波動(dòng)幅度）、BGFC（血糖波動(dòng)系數(shù)）、DMMG（血糖波動(dòng)最大幅度）。結(jié)果甲、乙兩組患者的IMT值、HbAIC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者的IMT值、HbAle水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲、乙兩組患者的MAGE、BGFC、DMMG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者的MAGE、BGFC、DMMG水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MAGE、BGFC和IMT之間的相關(guān)性r=0.251，甲組疾病復(fù)發(fā)率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動(dòng)脈粥樣硬化之間有密切相關(guān)性存在。

[關(guān)鍵詞]血糖水平;頸動(dòng)脈粥樣硬化;缺血性腦血管病;腦血管疾病

[中圖分類號(hào)] R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-198-03

研究顯示，腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素為糖尿病，在糖尿病發(fā)生率極高的歐美國(guó)家，糖尿病屬于缺血性卒中出現(xiàn)的一個(gè)重要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[1-2]。腦血管疾病患者的病情預(yù)后以及嚴(yán)重程度均會(huì)直接受到糖尿病患者病情控制程度以及血糖水平的影響[3-4]。以往臨床上有研究顯示，血糖異常或者糖尿病只是晚期頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期血糖異常也會(huì)促使頸動(dòng)脈粥樣硬化加速，將神經(jīng)細(xì)胞損傷程度和腦血流量降低[5-6]。本研究主要針對(duì)血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年8月- 2017年6月在我院進(jìn)行診治的糖尿病患者中選取58例，均在自愿情況下簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與;確診為2型糖尿病;存在正常的精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與;存在免疫性疾病;高同型半胱氨酸血癥;血脂代謝異常。以患者為是否伴隨有頸動(dòng)脈粥樣硬化作為依據(jù)，將其分為甲、乙兩組，其中甲組31例，伴隨有頸動(dòng)脈粥樣硬化，平均年齡（65.3±6.4）歲，男16例，女15例;乙組27例，不伴隨頸動(dòng)脈粥樣硬化，平均年齡（ 66.0±6.16）歲，男15例，女12例。再選取同時(shí)期來我院體檢的50例健康體檢者為對(duì)照組，平均（65.6±6.1）歲，男30例，女20例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。1.2 方法

身高體重與糖化血紅蛋白（ HbAIC）測(cè)定方式：對(duì)三組研究對(duì)象的體重、身高進(jìn)行測(cè)量，對(duì)BMI（體重指數(shù)）進(jìn)行計(jì)算，BMI=體重/身高2（m2）;HbAIC采用色譜法進(jìn)行測(cè)定。

IMT檢測(cè)方式[7]：IMT（動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀測(cè)定，了解是否形成斑塊，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，檢查從頸根位置開始，然后再對(duì)頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈依次進(jìn)行檢查，并對(duì)IMT情況進(jìn)行觀察，若IMT在1.2mm以上，并且頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層變厚，則表示有斑塊形成;若IMT在1mm以上，并且頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、完整，則表示為正常。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)[8]：對(duì)患者血糖水平采用血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)72h，并對(duì)血糖變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)到的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)MAGE（日平均血糖波動(dòng)幅度）、BGFC（血糖波動(dòng)系數(shù)）、DMMG（血糖波動(dòng)最大幅度）進(jìn)行計(jì)算，MAGE指次日24h血糖波動(dòng)超過ISD的血糖波動(dòng)情況，從血糖波動(dòng)峰值到谷值方向?qū)ΣǚM(jìn)行計(jì)算，所有幅度的平均值即MAGE;BGFC指72h內(nèi)的總體血糖濃度標(biāo)準(zhǔn)偏差;DMMG指24h內(nèi)最大血糖值和最小值之間的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床指標(biāo)比較

三組BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;甲、乙兩組患者的IMT值、HbAIC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與乙組比較，甲組患者的IMT值、HbAIC水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者動(dòng)態(tài)血糖水平比較

甲、乙兩組患者的MAGE、BCFC、DMMC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與乙組相比，甲組患者的MAGE、BCFC、DMMG水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。MAGE、BCFC和IMT之間的相關(guān)性r=0.251，提示血糖波動(dòng)幅度和頸動(dòng)脈硬化程度之間有密切相關(guān)性存在。甲、乙兩組患者均隨訪一年，發(fā)現(xiàn)甲組中有13例復(fù)發(fā)缺血性腦血管病，復(fù)發(fā)率為41.94%，高于乙組的14.81%（ 4/27）。

3 討論

2型糖尿病在臨床上十分常見，以高血糖水平為特征，屬于糖尿病的常見類型。研究顯示，2型糖尿病屬于動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，可促使多種心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)，常見的包括腦血管疾病、缺血性心臟病以及外周血管疾病等[9-10]。臨床上可將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，IMT則可以用來對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度進(jìn)行反映[11-13]。還有多數(shù)研究顯示，導(dǎo)致缺血性腦血管疾病出現(xiàn)的一個(gè)重要原因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化，具體表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊在很大程度上增大，進(jìn)而造成頸動(dòng)脈狹窄，促使其遠(yuǎn)端有低灌注性梗死現(xiàn)象存在，支配區(qū)域也會(huì)有腦梗死現(xiàn)象出現(xiàn)。不穩(wěn)定斑塊很容易破裂，進(jìn)而促使遠(yuǎn)端血管栓塞;有大量血小板存在于斑塊表面，并且促使凝血因子被激活，最終形成血栓[14-15]。現(xiàn)階段，臨床上用來對(duì)體內(nèi)血糖波動(dòng)情況進(jìn)行反映的兩個(gè)重要指標(biāo)為MAGE與BGFC，BGFC主要用來對(duì)體內(nèi)總體血糖水平波動(dòng)幅度和程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而MAGE主要用來對(duì)受試者大于ISD血糖波動(dòng)的平均幅度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上兩個(gè)指標(biāo)均可用來對(duì)血糖代謝紊亂程度進(jìn)行有效反映。本研究通過研究得知，對(duì)其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制后;甲、乙兩組患者的MACE、BGFC、DMMG水平均高于對(duì)照組，與乙組相比，甲組患者的BCFC、DMMG水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明2型糖尿病動(dòng)脈硬化程度會(huì)在一定程度上受到血糖波動(dòng)的影響。本研究結(jié)果還顯示，MAGE、BGFC和IMT之間的相關(guān)性r=0.251，提示血糖波動(dòng)幅度和勁動(dòng)脈硬化程度之間有密切相關(guān)性存在。

綜上所述，血糖水平和缺血性腦血管病以及頸動(dòng)脈粥樣硬化之間有密切相關(guān)性存在，糖尿病患者血糖水平存在異?？赡軙?huì)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成進(jìn)行促進(jìn)，需要及時(shí)采取有效措施將其糾正，對(duì)缺血性腦血管疾病的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。

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