郭靜

[摘要] 目的 研究早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限期待治療的妊娠結(jié)局。 方法 選取2015年12月～2017年10月我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者84例作為研究病例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限41例（研究組），未合并胎兒生長(zhǎng)受限43例（對(duì)照組），對(duì)兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組的母嬰結(jié)局。 結(jié)果 研究組早產(chǎn)率（31.71%）低于對(duì)照組（55.81%），終止妊娠時(shí)間（37.13±1.02）周長(zhǎng)于對(duì)照組（33.21±1.01）周;剖宮產(chǎn)率（92.68%）高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組新生兒窒息率、心臟發(fā)育不全率、新生兒貧血率、新生兒死亡率以及肺透明膜病變發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限的孕產(chǎn)婦實(shí)施期待治療不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)病率，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)型;重度子癇前期;胎兒;生長(zhǎng)受限;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.244? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）11-0079-03

Pregnancy outcome of early-onset severe pre-eclampsia with fetal growth restriction after expectant treatment

GUO Jing

Department of Obstetrics and Gynecology， Mudan People's Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze? ?274000， China

[Abstract] Objective To study the pregnancy outcome of early-onset severe pre-eclampsia with fetal growth restriction after expectant treatment. Methods 84 cases of early-onset severe pre-eclampsia patients admitted to our hospital from December 2015 to October 2017 were selected as study cases， including 41 cases with fetal growth restriction（study group） and 43 cases without fetal growth restriction（control group）. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed， and the maternal and infant outcomes of the two groups were compared. Results The early labor rate of the study group（31.71%） was lower than that of the control group（55.81%）， and the termination time（37.13±1.02） weeks was longer than that of the control group（33.21±1.01） weeks. The cesarean section rate （92.68%） was higher than that of the control group（74.42%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. The study group's neonatal asphyxia rate， cardiac dysplasia rate， neonatal anaemia rate， neonatal mortality and the incidence of hyaline membrane disease were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Expectant treatment for pregnant women with early-onset severe pre-eclampsia and fetal growth restriction does not increase the incidence of complications and is worthy of application.

[Key words] Early onset; Severe pre-eclampsia; Fetus; Growth restriction; Pregnancy outcome

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限有較高的發(fā)病率，高達(dá)21.7%～61.9%[1]，會(huì)一定程度上增加圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，期待治療會(huì)延長(zhǎng)孕周，還能夠改善圍生兒的預(yù)后[2-3]，基于此，本文針對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年10月我院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者84例作為研究病例，其中合并胎兒生長(zhǎng)受限41例（研究組），未合并胎兒生長(zhǎng)受限43例（對(duì)照組），所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)符合早發(fā)型重度子癇前期疾病，而且患者均是自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重臟器并發(fā)癥的患者以及不配合本次調(diào)查研究的患者。研究組平均年齡（29.32±2.31）歲，平均孕周（30.12±0.49）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;對(duì)照組平均年齡（29.56±2.28）歲，平均孕周（30.29±0.87）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)納入研究者均應(yīng)用期待治療，包括：實(shí)施搶救，對(duì)癥治療，必要時(shí)終止妊娠，若有合并癥者則采取定時(shí)吸氧，給予鎮(zhèn)靜、降壓和補(bǔ)血以及改善胎盤(pán)血流灌注的治療，對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)[1-2];若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)終止妊娠指征，則要及時(shí)終止妊娠，即為：血壓控制不佳、嚴(yán)重肝腎功能損害、子癇、胎盤(pán)早剝、胎心監(jiān)護(hù)異常、B超監(jiān)測(cè)后呈現(xiàn)舒張末期血流缺失和返向等[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

研究組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血、終止妊娠時(shí)間比較

研究組早產(chǎn)率低于對(duì)照組，終止妊娠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后出血率雖然低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較

兩組圍生兒黃疸發(fā)生比例未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），研究組新生兒窒息、心臟發(fā)育不全、新生兒貧血、新生兒死亡、肺透明膜病變發(fā)生比例均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

目前，中國(guó)早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限有較高的發(fā)病率，高達(dá)21.7%～61.9%[5]，會(huì)一定程度上增加圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步減少新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰預(yù)后質(zhì)量，必須不斷提高對(duì)早發(fā)型重度子癇疾病的診斷和治療，才能保護(hù)母嬰的健康發(fā)展。臨床研究表明，期待治療會(huì)延長(zhǎng)孕周，還能夠改善圍生兒的預(yù)后[6-7]。妊娠特發(fā)性疾病為子癇前期與胎兒生長(zhǎng)受限[8-9]，其中子癇前期的發(fā)病率在5%～10%之間，而導(dǎo)致圍生兒的死亡率則處在逐漸上升的趨勢(shì)[10-11]，早發(fā)型重度子癇前期是產(chǎn)科目前較為棘手的問(wèn)題之一，臨床研究表明，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，并采取預(yù)防措施。期待治療會(huì)減少胎兒不成熟所引發(fā)的多種并發(fā)癥[12-13]，王美玲等[14]有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期并存胎兒生長(zhǎng)受限孕產(chǎn)婦開(kāi)展期待治療并未將并發(fā)癥發(fā)生率提高，還可將早發(fā)型重度子癇前期并存胎兒生長(zhǎng)受限孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局予以改善，可以盡早終止妊娠，有助于改善母嬰預(yù)后狀況。

一直以來(lái)早發(fā)型重度子癇前期研究是學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)方向，本研究對(duì)早發(fā)型重度子癇患者實(shí)施期待治療，在一定程度上可改善新生兒預(yù)后情況，同時(shí)也不會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響。但是，臨床中對(duì)合并生長(zhǎng)受限的早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療上存在諸多爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為此類患者病情較重，患者妊娠期及圍產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥及不良事件的可能性較高，因此不適合予以期待治療，應(yīng)以終止妊娠為主。但是，近年來(lái)期待治療在早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限臨床治療中得以廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用效果有所改善，周穎等[15]研究資料中，對(duì)143例早發(fā)型重度子癇前期患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，有48例早發(fā)型重度子癇前期患者并存胎兒生長(zhǎng)受限，有95例早發(fā)型重度子癇前期患者未并存胎兒生長(zhǎng)受限，并存胎兒生長(zhǎng)受限患者的分娩孕周比未并存胎兒生長(zhǎng)受限患者更晚，并存胎兒生長(zhǎng)受限患者的新生兒出生體重比未并存胎兒生長(zhǎng)受限患者更低，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期并存胎兒生長(zhǎng)受限患者予以期待治療不會(huì)使孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥增多，并存胎兒生長(zhǎng)受限患兒出現(xiàn)心臟發(fā)育不全的情況增多，且其圍生兒死亡狀況增多，但予以期待治療后可以將孕周加長(zhǎng)，對(duì)圍生兒結(jié)局予以有效改善。和本文研究結(jié)果具有一定相似之處，表明本文研究結(jié)果的有效性和可行性?？梢园l(fā)現(xiàn)期待治療對(duì)于減少妊娠期孕婦發(fā)生早發(fā)型重度子癇前期合并FGR的幾率，而且治療效果顯著，具有一定的安全性和有效性，保證母嬰具有健康的結(jié)局，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，期待治療不會(huì)增加早發(fā)型重度子癇前期合并FGR孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠有效改善孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局，價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-12-07）