程晶晶　潘銓　王麗霞

[摘要] 目的 探討以微信平臺強化家庭護理干預(yù)對中年高血壓的降壓療效的影響，為臨床護理工作提供理論依據(jù)。方法 將80例Ⅰ～Ⅱ級中年高血壓患者隨機分為對照組與觀察組，各40例，兩組同時應(yīng)用降壓藥物，并定期微信平臺提供健康宣教、用藥事項、咨詢互動和搓痧保健，但對照組的微信平臺只針對患者本人，而觀察組微信平臺同時針對患者和家屬（配偶、子女、父母），并且每周對家屬進行強化干預(yù)。于12周后進行評估。 結(jié)果 觀察組的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;患者健康行為和生存質(zhì)量也高于對照組（P<0.05）;同時觀察組較對照組的收縮壓和舒張壓下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過微信平臺強化家庭護理干預(yù)，能有效改善高血壓患者服藥依從性，規(guī)范患者的健康行為，提高患者的生存質(zhì)量，綜合提高患者的降壓水平。

[關(guān)鍵詞] 微信;家庭護理干預(yù);中年;高血壓

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0158-04

Therapeutic effect of WeChat intensive home nursing intervention on middle-aged patients with hypertension

CHENG Jingjing? ?PAN Quan? ?WANG Lixia

Department of Cardiology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the antihypertensive effect of home nursing intervention on middle-aged hypertension patients with WeChat platform， and provide theoretical basis for clinical nursing work. Methods 80 patients with grade I-II hypertension were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The two groups were given antihypertensive drugs at the same time. The regular WeChat platform provided health education， medication， counseling and interaction， rubbing health care. But the WeChat platform of the control group was only for the patients themselves， while WeChat platform of the observation group targets both patients and their families（spouse， children， parents）， and strengthened the family members every week. The evaluation was carried out after 12 weeks. Results The medication compliance of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. The health behavior and quality of life of the observation group were also higher than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly in the observation group compared with those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening home care intervention through WeChat platform can effectively improve the compliance of patients with hypertension， standardize the health behavior of patients， improve the quality of life of patients， and comprehensively improve the level of blood pressure in patients.

[Key words] WeChat; Home care intervention; Middle age; Hypertension

中年人是高血壓發(fā)展的重要年齡段[1]，流行病學(xué)顯示我國九五期間中年高血壓的患病率已達24%[2]，并且患病率逐年上升[3]，同時多數(shù)中年高血壓患者出院后缺少醫(yī)護人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，自我管理能力不強，重視不夠，依從性差，導(dǎo)致治療不理想[4]。假如中年高血壓患者不加強干預(yù)，進展為老年高血壓，將嚴重影響未來生活質(zhì)量[5]，因此增強中年高血壓患者自我健康關(guān)注意識，提高生活管理能力是治療高血壓的有效方法之一[6]。高血壓的治療時間大部分在家庭中進行，因此對家庭成員的干預(yù)將使高血壓的治療達到更好的效果[7]。微信平臺具有發(fā)送語音、短信、視頻、圖片等功能，同時支持群聊，目前普遍使用，因此借助微信平臺對患者及家屬進行護理干預(yù)，提高他們對高血壓的關(guān)注意識和管理能力成為可能。本研究通過微信平臺進行家庭護理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月在我科就診的80例Ⅰ～Ⅱ級中年高血壓患者為研究對象，診斷均符合高血壓穩(wěn)定期的標準，排除繼發(fā)性高血壓、語言溝通障礙、精神疾病、嚴重心肺功能衰竭等患者，年齡在45～60歲，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男18例，女22例;年齡46～59歲，平均43歲;高血壓Ⅰ級23例，高血壓Ⅱ級17例;對照組中，男20例，女20例;年齡46～60歲，平均45歲，高血壓Ⅰ級18例，高血壓Ⅱ級22例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用降壓藥物治療，并且同時接受微信平臺定期提供的健康教育、用藥提醒、血壓監(jiān)測、搓痧保健、情緒調(diào)理、合理膳食、適度鍛煉、互動解答等方面精心調(diào)護。但對照組建立患者微信群只針對患者本人，而觀察組建立患者和家屬微信群在對患者本人接受健康教育的同時，對患者家屬（配偶、子女、父母）也進行健康教育，于12周后進行評估，具體措施如下。

1.2.1 建立微信群? 對照組微信群成員由醫(yī)務(wù)人員和高血壓病患者組成;觀察組微信群由醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬組成。醫(yī)護由心血管科1名副主任醫(yī)師及1名主治醫(yī)師和2名護士組成，推選1名護士作為群主，負責(zé)日?；顒?。

1.2.2 微信群活動? ①每天設(shè)置特定的微信鈴聲、語音、圖片提醒患者及家屬按時按量服藥，定時測量血壓，做高血壓日記;患者及家屬在治療過程中有問題，可以通過微信群進行在線提問、留言等多種形式向醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護小組成員根據(jù)患者問題的輕重緩急進行回答，對不能及時解答的問題，每天在11：00～12：30和16∶00～21：00兩個時間段在群里就患者、家屬提出的問題進行互動交流，集中回復(fù)。②每周一基本知識宣教：利用文字、視頻、圖片、語音等形式，發(fā)送高血壓病的病因、表現(xiàn)、危害、防范、治療等。重點講解降壓藥的種類、適應(yīng)證、副作用、禁忌證，盡量通俗易懂、簡單易記。③每周二飲食指導(dǎo)：采用簡單的文字和配圖讓患者和家屬了解不合理飲食與高血壓密切相關(guān)，用視頻短片向患者播放適合高血壓病的健康食譜，把握高血壓飲食“三高三低”的食療原則，即高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，同時應(yīng)戒除煙酒;控制體重。④每周三、周六搓痧降壓保健指導(dǎo)[8]：全程微信視頻標準操作、注意事項等，包括：制作搓痧處方：鮮食涼茶60 g、鮮橘葉15 g、鮮生姜15 g、鮮蔥10 g，搗碎放在小缽內(nèi)，滴上7滴茶油，加蓋后置鍋上蒸15 min備用。搓痧降壓操作：患者俯臥裸露上身，待搓痧藥物40℃左右以紗布包成藥袋，在患者背部由上而下反復(fù)揉搓，使皮膚發(fā)紅或呈紫色為出痧，注意勿損傷皮膚。3 d 1次。兩組均治療12周，需要家屬配合治療。⑤每周四運動指導(dǎo)：患者個體的差異性，選擇運動時應(yīng)因人而異，掌握好適合自己的運動方式、強度、時間、頻率，并記錄運動量表，規(guī)律鍛煉。針對高血壓的特點建議以有氧運動為主，播放慢跑、快走、太極拳、八段錦、瑜伽術(shù)等鍛煉視頻，但高血壓運動必須遵循“有恒、有序、有度”三原則，即運動必須持之以恒，規(guī)律運動，強度達到心率=（210-年齡）×60%，不超過（210-年齡）×80%，才有降壓效果[9]。⑥每周五心理指導(dǎo)：醫(yī)護人員要讓患者的負性情緒有所表達-宣泄-緩解。積極鼓勵患者在高血壓治療中的面臨的問題表述出來;積極鼓勵患者家屬提供溫馨的家庭氛圍，關(guān)心關(guān)愛患者，提供心理支持;積極鼓勵治療效果好、心態(tài)積極的患者在群內(nèi)交流互動溝通。⑦每周日強化家庭護理指導(dǎo)：微信強化家屬高血壓健康教育，通過微信視頻、語音等方式直接與患者家屬交流，積極鼓勵家屬參與患者的高血壓的治療上來，監(jiān)督提醒患者按時按量服藥、監(jiān)測血壓、合理飲食、戒煙限酒、適度鍛煉、關(guān)愛患者，營造舒適恬靜的家庭環(huán)境。

1.3 效果評價方法

1.3.1 服藥依從性評價? 采用CPAT評價標準[10]，以問、答形式，如：①是否忘記服藥經(jīng)歷？②是否有時不注意服藥？③當癥狀改善時，是否曾停藥？④服藥癥狀更壞時，是否曾停止服藥？回答“是”記為“0”，回答“否”記為“1”，計算總分4分即CPAT好，否則為不好。

1.3.2 健康行為評價? 采用趙秋利等[11]制定的高血壓自我管理行為測評量表進行調(diào)查，內(nèi)容包括休息和工作、運動、情緒、飲食、煙酒嗜好及病情監(jiān)測共6個方面。測評量表用Likert5級評分法，按總是、經(jīng)常、有時、很少、從不，分別賦以5～1分。分數(shù)與自我行為管理能力成正向關(guān)系（自我行為管理能力分3個等級，即≥80分為優(yōu)，60～80分之間為良，≤60分為差）。

1.3.3 生存質(zhì)量評價? 參照世界衛(wèi)生組織制定的QOL-BREF生存質(zhì)量簡表進行評定，本觀察采用生理、心理2個領(lǐng)域[12]，每一領(lǐng)域評分0～100分，總分值越高生存質(zhì)量越好。

1.3.4 血壓療效評價[13]? 血壓嚴格控制在<140/90 mmHg;糖尿病患者<130/80 mmHg;腎功能不全蛋白尿>1 g/d的患者<125/75 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間進行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

兩組實施前服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施后觀察組的服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組服藥依從性比較[n（%）]

注：與對照組實施后比較，*P<0.05

2.2 兩組生活健康性評價比較

兩組實施前患者生活健康行為3個等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施后觀察組的生活健康性優(yōu)良總率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量性及血壓變化情況比較

兩組實施前生理、心理評分及收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施后，兩組生理、心理評分均有明顯上升（對照組 t=2.10、2.13，P<0.05;觀察組 t=2.42、2.39，P<0.05），且觀察組上升值比對照組更顯著（t=2.18、2.14，P<0.05）;收縮壓和舒張壓均有明顯下降（對照組 t=2.53、2.46，P<0.05;觀察組 t=2.21、2.35，P<0.05），且觀察組收縮壓和舒張壓下降比對照組更顯著（t=2.25、2.40，P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓病患者的治療基本在家中進行，接觸最多的是家庭成員，通過對家庭成員系統(tǒng)有效的高血壓相關(guān)知識宣教與指導(dǎo)，積極鼓勵家庭成員共同參與高血壓患者的治療中來，監(jiān)督提醒患者的用藥時間，用藥劑量，不良反應(yīng);改變患者不健康的生活方式;創(chuàng)造更多溫馨的環(huán)境關(guān)心關(guān)愛患者;有效架起患者與醫(yī)護之間的溝通之橋。而隨著信息時代的飛速發(fā)展，微信平臺發(fā)送圖片、文字、視頻、語音等功能，具有直觀性、共享性、時效性等優(yōu)點，突破了時間空間和人力物力的限制，讓患者和家庭成員在工作和生活中享受到優(yōu)質(zhì)便利的院外護理服務(wù)，同時微信強化家庭護理是對傳統(tǒng)院外延伸護理服務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

3.1 微信強化家庭監(jiān)督增強患者服藥依從性

中年人工作繁忙，生活不規(guī)律，慢病折磨產(chǎn)生懈怠情緒等因素，造成患者服藥依從性差的現(xiàn)象占有很高的比例[14]，護士通過微信平臺對家庭進行系統(tǒng)的健康教育與服藥指導(dǎo)，充分利用家屬資源，使家屬擔(dān)起監(jiān)督患者服藥的責(zé)任，同時防范藥物的副作用，從根本上糾正患者的不遵醫(yī)行為。而良好的服藥依從性可以有效控制血壓和減少并發(fā)癥[15]。觀察顯示兩組患者的服藥依從性均有所提高，但微信強化家庭護理后患者的服藥依從性強于對照組。

3.2 微信強化家庭干預(yù)增強患者對高血壓健康行為的認知

中年高血壓群體年齡段特殊，各方面壓力大，生活不健康，抽煙酗酒，高鹽高脂飲食，鍛煉時間少，以上因素又是導(dǎo)致血壓升高且不易控制的危險因素[16，17]。研究顯示健康教育通過微信平臺進行信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人或群體掌握衛(wèi)生健康知識，樹立健康觀念，自覺采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程成為可能[18]。本觀察也顯示，觀察組通過微信強化家庭參與方式使患者達到強化或適應(yīng)自我管理行為，從而提高了患者對高血壓的認知程度，其療效優(yōu)于對照組。

3.3 微信強化家庭的關(guān)愛使患者身心健康

中年高血壓患者所處社會角色的特殊性，血壓波動大，血壓控制不理想，因此患者對高血壓的治療易產(chǎn)生悲觀、消極、恐懼、厭倦等負面情緒，這種不良的情緒又會可對血壓產(chǎn)生不良影響[19]。護理人員通過微信平臺取得家庭成員的支持配合，做好患者的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)心情，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平衡。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)在原發(fā)性高血壓治療中作用明顯[20]，本觀察顯示兩組在干預(yù)后生理及心理指標均有所提高，但觀察組效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，運用微信對中年高血壓患者施以家庭護理干預(yù)，增強了患者的服藥依從性，促進患者對高血壓健康行為的認知度，提高了高血壓患者的身心健康，從而綜合起到降血壓的目的，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-08-16）