鄒 雅

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

擴(kuò)張型心肌病是一種病因不明的原發(fā)性心肌疾病，中年群體是主要發(fā)病人群，呼吸困難、心率加速、氣短、肺部啰音是其主要臨床表現(xiàn)，本病患者一般起病緩慢，且病程長(zhǎng)，同時(shí)可伴有心律失常、心力衰竭等，具有較高病死率。目前對(duì)于擴(kuò)張型心肌病臨床尚無特異性根治方法，由于本病患者常因心力衰竭而導(dǎo)致反復(fù)住院，生活質(zhì)量普遍不高[1]。為此，我院采用全程一體化護(hù)理對(duì)擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年10月我科收治的擴(kuò)張型心肌病患者84例，并將其均分為對(duì)照組與護(hù)理組，兩組各42例，對(duì)照組男28例，女14例，年齡27-74歲，平均年齡（58.13±10.26）歲；病程7個(gè)月-4年，平均病程（2.61±0.13）年；護(hù)理組男30例，女12例，年齡28-73歲，平均年齡（58.36±10.41）歲；病程8個(gè)月-5年，平均病程（2.61±0.13）年。兩組年齡、性別、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑完成各種診療護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理組實(shí)施全程一體化護(hù)理，具體措施如下：（1）患者入院后：組建全程一體化護(hù)理小組，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)入院患者治療情況、病情變化、轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行了解并記錄，并根據(jù)患者病情制定合理的護(hù)理方案；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，密切觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒。（2）住院期間：通過講課、面對(duì)面講解等方式就擴(kuò)張型心肌病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，增加患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度；指導(dǎo)患者合理安排作息，保持睡眠充足，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)其心力衰竭程度適量鍛煉，早期無明顯癥狀者可指導(dǎo)其進(jìn)行6min/d步行康復(fù)訓(xùn)練，以不增加患者疲勞，不使患者出現(xiàn)呼吸困難為度；若患者伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等，需要絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量；指導(dǎo)患者合理飲食，盡量避免煙酒、濃茶，以低鹽低脂飲食為主，注意少量多餐，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防心衰發(fā)生。（3）出院隨訪：告知患者出院后隨訪的重要性，與患者及家屬做好溝通，增加其信任度；出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話或家庭隨訪，內(nèi)容包括用藥情況、病情監(jiān)測(cè)、生活質(zhì)量等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會(huì)功能、情感功能，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理組心理健康、生理健康、社會(huì)功能及情感功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 心理健康 生理健康 社會(huì)功能 情感功能護(hù)理組 42 78.23±7.65 76.25±6.33 79.84±5.74 76.11±5.91對(duì)照組 42 72.03±6.87 70.16±6.94 74.15±6.03 69.54±6.32 t-- 3.908 4.202 4.429 4.921 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病是一種由多種因素導(dǎo)致的心肌疾病，目前本病發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，一般認(rèn)為其與遺傳、感染、病毒性心肌炎等因素有關(guān)，其主要特征為心肌收縮期泵功能障礙，從而導(dǎo)致充血性心力衰竭。本病病情復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量得不到有效提高。目前臨床尚無理想的藥物治療方法，臨床研究顯示[2]，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者實(shí)施全程一體化護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，降低致殘率及死亡率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理相比，全程一體化護(hù)理能明顯提高擴(kuò)張型心肌病患者生活質(zhì)量，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似[3]。全程一體化護(hù)理不僅在患者入院時(shí)及住院期間實(shí)施整體護(hù)理，從了解患者病情變化、及時(shí)與患者進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，出院后還會(huì)為患者提供電話或家庭隨訪，對(duì)患者出院后的用藥情況、病情變化及生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，以幫助患者解決出院后不利因素的影響，從而促進(jìn)其疾病恢復(fù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者實(shí)施全程一體化護(hù)理有助于改善其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。