趙春艷，李國(guó)洪，萬厚霞，韋麗萍，尹世海

（東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東 東莞 523400）

因手在生活及工作中具有極其高的重要性，手部肌腱損傷的預(yù)后直接關(guān)系患者以后的工作及生活[1]；除臨床醫(yī)生予以移植肌腱及斷端縫合等手術(shù)治療外，術(shù)后的護(hù)理工作也尤為重要，直接關(guān)系到患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)。系統(tǒng)化護(hù)理是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑥亩嘟嵌?、多途徑?duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不僅關(guān)注患者的病情變化，還通過心理護(hù)理干預(yù)患者心理[2，3]，以科學(xué)的護(hù)理方式為患者實(shí)施有效的整體護(hù)理[4]。本文將探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)手部肌腱損傷患者術(shù)后恢復(fù)的效果，并分析其影響因素，為以后護(hù)理工作的進(jìn)行提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月東莞市寮步醫(yī)院手部肌腱損傷患者112例，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各56例；系統(tǒng)化護(hù)理組男性41例，女性15例，平均年齡41.22±9.72歲；常規(guī)護(hù)理組組男性44例，女性12例，平均年齡42.79±8.84歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合護(hù)理工作及量表測(cè)評(píng)者、合并心理疾病者；

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，系統(tǒng)化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：及時(shí)關(guān)注患者心理變化，消除患者對(duì)疾病的恐懼及焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）疼痛護(hù)理：在護(hù)理操作、換藥及后期康復(fù)過程中注意動(dòng)作輕柔，盡可能減輕患者不適感；（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：向患者宣教住院期間膳食原則，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量及高蛋白食物；（4）康復(fù)護(hù)理：宣教功能鍛煉的重要性，解決患者對(duì)康復(fù)的疑問，讓患者形成積極主動(dòng)鍛煉的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]統(tǒng)計(jì)手功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)× 100%；疼痛程度利用疼痛視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估[6]；術(shù)后觀察患者傷口紅腫、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2/Fisher確切概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，多因素分析采用Logistic回歸分析（α入=0.10， α出=0.15），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)優(yōu)良率及術(shù)后疼痛程度比較

系統(tǒng)化護(hù)理組手部功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，系統(tǒng)化護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組疼痛程度等級(jí)明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)優(yōu)良率及術(shù)后疼痛程度比較

2.2 Logistic回歸分析系統(tǒng)化護(hù)理的影響因素分析

Logistic多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥為系統(tǒng)化護(hù)理的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistics回歸分析變量及有關(guān)參數(shù)

3 討 論

手部肌腱損傷多為突發(fā)的外傷所致，醫(yī)師予以手術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)過程不僅是簡(jiǎn)單的形態(tài)學(xué)修復(fù)，功能修復(fù)才是恢復(fù)的重點(diǎn)[7]。但患者術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥、住院費(fèi)用及對(duì)預(yù)后未知的恐懼及焦慮，會(huì)導(dǎo)致不同程度的消極情緒，導(dǎo)致患者依從性差，不配合營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致手部功能恢復(fù)差，從而影響患者以后日常生活及工作，因此專業(yè)的系統(tǒng)化化護(hù)理對(duì)對(duì)手部肌腱損傷患者至關(guān)重要。

本文發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化護(hù)理組手部功能恢復(fù)總優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且系統(tǒng)化護(hù)理組術(shù)后疼痛程度等級(jí)較常規(guī)護(hù)理組顯著下降（P＜0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理在降低患者術(shù)后疼痛程度及提高術(shù)后功能恢復(fù)有較大優(yōu)勢(shì)；這可能與系統(tǒng)化護(hù)理可密切觀察術(shù)后傷口、患指末端血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕患者的焦慮及恐懼情緒，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)后認(rèn)知，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)科學(xué)的功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)合理膳食等密切相關(guān)。進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持為系統(tǒng)化護(hù)理的影響因素。分析原因可能為文化程度越高的患者理解及接受能力較強(qiáng)、依從性較好，能積極配合系統(tǒng)化護(hù)理工作，經(jīng)濟(jì)收入較高患者無治療費(fèi)用擔(dān)憂，有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行較好的營(yíng)養(yǎng)支持，住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況較好，能促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合及恢復(fù)；存在并發(fā)癥患者如肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬時(shí)護(hù)理難度較無并發(fā)癥患者難度大，影響手功能恢復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于手部肌腱損傷術(shù)后患者可提高術(shù)后恢復(fù)率并減輕術(shù)后疼痛，患者文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后并發(fā)癥為手部肌腱損傷患者術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理的影響因素。