龍小紅，陳 翔，黃月蓮，翟 超，馮小麗

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療室，廣東 湛江 524000）

肺部感染是臨床上常見的感染類型，其主要是因?yàn)楦鞣N細(xì)菌、病毒、真菌和其它各種病原菌所致[1]?；颊甙l(fā)生肺部感染后的臨床癥狀較多，其中呼吸困難、體溫變化和咳嗽等均較為常見。本研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年6月到2018年1月我院行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染患者198例，隨機(jī)分為對(duì)照組98例和試驗(yàn)組100例。對(duì)照組男52例，女46例，患者年齡19～78歲，平均（45.28 6.52）歲。試驗(yàn)組男55例，女45例，患者年齡22～75歲，平均（45.19 6.83）歲?；颊呋举Y料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者治療期間遵醫(yī)囑指導(dǎo)其完成纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，密切觀察患者病情變化并將異常及時(shí)告知主治醫(yī)師等。試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù)

重癥肺部感染患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，易產(chǎn)生各種不良心理，以及對(duì)該技術(shù)的認(rèn)知缺乏，會(huì)導(dǎo)致其一系列生理體征的異常變化，實(shí)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療前建立良好醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，講解氣道結(jié)構(gòu)，檢查方法，配合方法，練習(xí)深呼吸，放松方法，講解配合的重要性，對(duì)于懼怕發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，講解纖支鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌證，醫(yī)生護(hù)士成熟規(guī)范的技術(shù)和完善的應(yīng)急保障，纖支鏡肺泡灌洗的微創(chuàng)性，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，積極應(yīng)對(duì)，講解情緒對(duì)疾病的影響及纖支鏡肺泡灌洗對(duì)其治療的效果提升，為其列舉成功治愈案例，從而幫助其建立治愈信心；讓患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，并通過親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)幫助其消除各種不良情緒。

1.2.2 安全管理

治療前督促患者做好術(shù)前準(zhǔn)備：如禁食禁水4小時(shí)，高血壓患者按時(shí)按量服用降壓藥，抗凝藥停用7天以上等，建立靜脈通道，吸氧。期間對(duì)其生命體征進(jìn)行全程監(jiān)測，其中要重點(diǎn)對(duì)患者呼吸心跳，血壓和血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，觀察有無嗆咳，屏氣，自主拔管行為，喉痙攣，局部疼痛，氣管痙攣引起呼吸不暢，抽搐，惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備和藥物，在患都病情變化較大時(shí)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師采取搶救措施。

1.2.3 預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品的使用原則，長時(shí)間纖維支氣管鏡治療的患者注意保暖，特別對(duì)感染患者的隔離與防護(hù)。

1.2.4 灌洗護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗時(shí)，首先應(yīng)對(duì)灌洗液的溫度進(jìn)行控制，將其控制在36～37℃范圍內(nèi)，避免患者治療期間應(yīng)灌洗液溫度過低而導(dǎo)致其發(fā)生支氣管痙攣，確保患者的血氧濃度保持在正常范圍；同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)灌洗液的性狀進(jìn)行觀察，在灌洗液顏色黃綠且伴有痰栓時(shí)可判定患者感染嚴(yán)重，灌洗時(shí)患者排除大量痰液且伴有痰栓時(shí)可判定有肺不張，因此要及時(shí)將灌洗液的性狀變化告知主治醫(yī)師，讓其能更好地判斷患者的病情并采取針對(duì)性治療措施；另外，在灌洗后應(yīng)指導(dǎo)患者保持頭低足高位平躺與病床上，常規(guī)給予患者呼吸機(jī)輔助治療，并觀察患者的病情變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測定患者干預(yù)后的氧分壓和二氧化碳分壓，并比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后氧分壓和二氧化碳分壓比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 氧分壓和二氧化碳分壓（±s，mmHg）

表1 氧分壓和二氧化碳分壓（±s，mmHg）

組別 氧分壓 二氧化碳分壓試驗(yàn)組 89.26 ±7.25 52.16 ±6.84對(duì)照組 61.24 ±5.89 73.68± 8.06

3 討 論

肺部感染患者的臨床病情較重，臨床上經(jīng)常會(huì)采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗幫助患者清理痰液，促使患者呼吸狀況的改善，從而讓患者的治療效果得到提升[2]。但纖維支氣管鏡肺泡灌洗的操作較為精細(xì)，并且容易受到各種因素的影響[3]。因此，在對(duì)重癥肺部感染患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療時(shí)需要給予其有效的護(hù)理措施，讓其療效得到保障。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床上常見的護(hù)理干預(yù)模式，其主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，分析其治療過程中可能對(duì)其療效造成影響的因素，然后采取相應(yīng)的護(hù)理措施消除這些因素，讓患者的治療順利完成[4]。對(duì)于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染患者，首先應(yīng)給予其有效的心理干預(yù)，讓其能積極配合完成纖維支氣管鏡肺泡灌洗；同時(shí)，治療過程中患者的并發(fā)癥較多，因此護(hù)理人員對(duì)病人要安全管理；密切觀察患者的生命體征變化情況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生采取有效的治療措施；預(yù)防感染；另外，還要對(duì)患者灌洗液溫度進(jìn)行控制，關(guān)注灌洗液顏色變化，并在治療后指導(dǎo)患者保持正確體位，從而促使其能順利完成治療[5]。

本研究對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者治療后的氧分壓和二氧化碳分壓指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。綜上，綜合護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。