王雪梅 楊梅 何丹

【摘 要】 培養(yǎng)臨床思辨能力是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的一個重要內(nèi)容。學(xué)生思維能力和水平的評價是對其學(xué)習(xí)過程中綜合運用知識能力的評價，在教學(xué)中注重形成性評價的導(dǎo)向是正確的，但完成形成性評價非常耗費課堂時間，思維導(dǎo)圖能夠高效的使學(xué)生思維清晰并可視化，是一種比較優(yōu)選的教學(xué)評價策略。

【關(guān)鍵詞】 辨證教學(xué);思維導(dǎo)圖;形成性評價

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0113-03

1 形成性評價在中醫(yī)教學(xué)評價體系中的重要性

思辨能力是人類的文明發(fā)展的動力，也是學(xué)習(xí)能力的核心。中醫(yī)臨證診療水平的高低與醫(yī)務(wù)工作者的臨床思辨能力高低具有高度相關(guān)性。中醫(yī)思維辨證能力是在中醫(yī)基本理論知識的基礎(chǔ)上，全面搜集臨床資料，經(jīng)綜合分析得出病名、證名結(jié)論，并確立相應(yīng)治則、治法的一種臨床思辨能力及實踐技能。中醫(yī)診斷中的一些原則諸如：“揆度奇恒”、“司外揣內(nèi)”、“援物比類”、“辨證求因”等，不僅是抽象思維，同時還存在著形象思維、靈感思維等多種思維的綜合運用。既然辨證的實質(zhì)是一種思維方法，那么學(xué)習(xí)效果就不應(yīng)當(dāng)僅僅是機械記憶各種證候分組及臨床表現(xiàn)、機理分析，而應(yīng)該重視對整個思維過程的理解和訓(xùn)練及可視化，進而得到辨證結(jié)果。

筆者在多年從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，體會到教學(xué)重點之一的臟腑辨證教學(xué)，雖然花了大量的課堂時間對辨證邏輯思維進行訓(xùn)練，然而考核結(jié)果卻不盡如人意，學(xué)生普遍存在機械記憶背誦藏象理論，而面對具體的癥狀分析時卻存在困難，很難應(yīng)用說理工具如臟象理論將病理癥狀的有機聯(lián)系分析到位。因此，如何通過強化思維過程的訓(xùn)練，使學(xué)生將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識內(nèi)化后與證候之間建立有機的聯(lián)系，能夠運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識對證候進行分析一直是教學(xué)的重點、難點。

筆者在梳理了中醫(yī)教學(xué)中歷來出現(xiàn)過的教學(xué)方法，幾乎一致認為隨著教學(xué)改革的推進及發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式方法與手段呈現(xiàn)了單一落后，信息承載量小，缺乏生動性、多樣性，不利于實際動手能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)的問題。以“學(xué)生為中心”的教學(xué)導(dǎo)向普遍得到了業(yè)界的認可，改變以往“以教師為中心”，不注重學(xué)生主觀能動性和個性發(fā)展的教學(xué)觀念，創(chuàng)建以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的新型教學(xué)模式是一種必然的趨勢。其中，形成性評價正是“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革中的一個重要環(huán)節(jié)[1]。

對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果進行判斷、分析以及衡量的過程是教育教學(xué)活動的重要組成部分[2]。形成性評價強調(diào)教師在教學(xué)過程中利用多樣化的方式評估學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，并借助反饋信息指導(dǎo)教學(xué)，最終達到促進學(xué)生學(xué)習(xí)進步的目的。其形式可以多種多樣，如：考勤、提問、作業(yè)、案例分析討論、論文書寫等，形成性評價對學(xué)生考核的內(nèi)容及方式具有多渠道、多形式、多階段的特點，使一部分學(xué)習(xí)吃力，專業(yè)思想不穩(wěn)固的同學(xué)及時暴露問題，通過教師鼓勵及互動為主的教學(xué)方式，解決學(xué)習(xí)難點，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，在整個形成性評價過程中表現(xiàn)出了極其活躍的思維。因其重視教學(xué)雙方互動，使整個教學(xué)具有及時有效的特點，教師可以靈活機動的調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及策略，以提高教學(xué)質(zhì)量及效果，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，理論知識與實踐能力能夠共同進步。形成性評價已作為醫(yī)學(xué)教育模式的主要評價指標(biāo)[3]。

如何在形成性評價中加強對中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)和考核，是中醫(yī)教學(xué)工作者思考的一個問題，是中醫(yī)人才培養(yǎng)最為基礎(chǔ)也最為核心的環(huán)節(jié)所在。對教材內(nèi)容的講解是很難滿足學(xué)生主動探索知識的目的，應(yīng)該將教學(xué)重點放在培養(yǎng)學(xué)生運用中醫(yī)理論進行邏輯推理的能力方面。強化思維訓(xùn)練開展是構(gòu)成形成性評價的一個重要內(nèi)容，對學(xué)生思維能力和水平的評價也就是對其學(xué)習(xí)過程中綜合運用知識能力的評價，這與形成性評價既注重學(xué)習(xí)效果，也注重學(xué)習(xí)過程的主旨是完全一致的[4]。

2 思維導(dǎo)圖運用于教學(xué)的優(yōu)勢及必要性

對教學(xué)效果進行評價的一個直觀標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生反饋給教師的信息，將思維導(dǎo)圖運用到中醫(yī)診斷學(xué)辨證教學(xué)形成性評價中是一個有效而必要的方法。

中醫(yī)辨證傳統(tǒng)教學(xué)過程中，通過病案設(shè)計，組織學(xué)生進行分析、討論、講解，對分析不當(dāng)?shù)牡胤竭M行糾正及示錯討論，在一定程度上可以加強基礎(chǔ)知識的應(yīng)用訓(xùn)練，但實際應(yīng)用知識解決中醫(yī)具體臨床病案問題時還是很難做到融會貫通，部分同學(xué)在課堂上將病案討論的內(nèi)容完整地記錄下來，但由于缺乏對證型的內(nèi)涵、外延、規(guī)律的深入理解，沒有將新知識中的關(guān)鍵概念與已有的其他概念聯(lián)系起來，沒有進行知識的內(nèi)化和再建構(gòu)，僅有概念的孤立記憶，導(dǎo)致知識點很快被遺忘。因此，筆者擬將思維導(dǎo)圖引入形成性評價，學(xué)生在繪制思維導(dǎo)圖時需要對過去學(xué)習(xí)過的各種理論知識的復(fù)習(xí)、運用與升華，而不需要對教材內(nèi)容死記硬背，完成思維導(dǎo)圖即是對知識的再構(gòu)建的過程，是比較優(yōu)選的一種學(xué)習(xí)知識及教學(xué)評價的工具。

思維導(dǎo)圖是一種綜合運用文字、符號、圖片、色彩的圖形思維工具[5]。思維導(dǎo)圖的內(nèi)容表征呈現(xiàn)一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，該法的應(yīng)用突破了傳統(tǒng)教學(xué)研究方式，作為一種新的教學(xué)策略已初露端倪。由于其具有非線性結(jié)構(gòu)化呈現(xiàn)出發(fā)散性的特點，與人類大腦的認知功能相類似，有助于儲存和提取信息，提升教學(xué)和學(xué)習(xí)效率。整個思維導(dǎo)圖需要一個核心詞為中心，圍繞這個中心發(fā)散性地展開自繪圖形，內(nèi)容的結(jié)構(gòu)安排具有極大的靈活性。在教學(xué)活動實施中學(xué)生根據(jù)自己的思路將圖片、圖形、詞語等，組合運用，梳理概念之間的邏輯思維順序，使學(xué)生從一種全局和整體的視角思考問題，進而能夠提高思維靈活性和培養(yǎng)發(fā)散思維能力。近年來，教育工作者將其廣泛運用于教學(xué)，大量文獻表明該法有助于理清學(xué)生的思路，將思考過程清晰的呈現(xiàn)出來，而且完成思維導(dǎo)圖過程是強化增強記憶力、發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)過程中的問題的一種重要方式。

3 思維導(dǎo)圖在中醫(yī)辨證教學(xué)形成性評價中的作用

教師常常需要處理好教學(xué)與評價的關(guān)系，把握形成性評價在整體課堂時間中所占的比例，為了達到最佳教學(xué)效果，思維導(dǎo)圖的使用使學(xué)習(xí)能夠在有限的（或者利用課下）時間完成病案分析，高效地節(jié)約了評價時間。

病案討論課堂教學(xué)組織形式中通常以小組為單位進行討論，通常容易跑題，而且討論過程中由于缺乏及時有效的記錄和整理，完成的效果不太理想。要改變這種情況，就需要將學(xué)生的注意力全部集中到中心話題即思維導(dǎo)圖的中心，并發(fā)散地將聯(lián)想到的癥狀、病機及時地記錄下來，然后進行必要的整理，完成思維導(dǎo)圖，發(fā)現(xiàn)問題尋求答案。

導(dǎo)圖示例：徐 XX ，女， 39 歲，兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39.5攝氏度 ，咳嗽加重而來就診。現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

筆者曾選擇 2014 級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科4個班242人和2015級中醫(yī)專業(yè)本科4個班275人為研究對象，學(xué)生均隨機分班，入學(xué)高考成績無顯著差異，具有可比性。2014級為對照組，采用傳統(tǒng)課堂病案討論方式進行教學(xué);2015級為實驗組，采用思維導(dǎo)圖進行病案分析教學(xué)。對兩組進行臨床病案分析考核，對比考核結(jié)果，實驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

結(jié)果表明：80%的同學(xué)在獨立完成思維導(dǎo)圖的過程中有加深知識點記憶的效果，在給出新的病案考題時候，經(jīng)過思維導(dǎo)圖訓(xùn)練的同學(xué)在診斷的正確率、分析的思路清晰度等方面均明顯高于普通病案討論的同學(xué)。可見，思維導(dǎo)圖的運用，是一個變消極被動學(xué)習(xí)為積極主動探索學(xué)習(xí)的過程，由簡單機械模仿向靈活開放學(xué)習(xí)的一個轉(zhuǎn)變，能夠極好的調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識、創(chuàng)新思維，提高他們今后步入社會繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。教師根據(jù)學(xué)生完成的思維導(dǎo)圖，全局把控，發(fā)現(xiàn)問題，重點講授，釋疑解難，刺激學(xué)生發(fā)散性思維、從而達到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。

總之，思維導(dǎo)圖在病案討論分析過程中，能起一個很好的作用。學(xué)生將病案中的主訴作為思維導(dǎo)圖的主題或次主題，通過積極思考列出各種癥狀及證候分析，并把它和最相關(guān)的次主題連接起來，就能得到一張思維導(dǎo)圖的草稿。當(dāng)完成各自的思維導(dǎo)圖后，學(xué)生展開交流討論，相互補充和完善。一個病案討論就在思維導(dǎo)圖的幫助下完成了，在病案分析過程中，有利于記錄、對比和總結(jié)。思維導(dǎo)圖在中醫(yī)診斷學(xué)形成性評價中利用有效的時間充分展現(xiàn)了學(xué)生獨特的思維過程，突顯了個性差異，這對培養(yǎng)學(xué)生積極的態(tài)度、培養(yǎng)辨證思維具有重要意義，有利于提高中醫(yī)診斷學(xué)辨證分析結(jié)論的準(zhǔn)確性，達到教學(xué)目的。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-26 編輯：楊希）