張雪梅

【摘 要】目的：研究探討醫(yī)院實(shí)施激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)療不良事件管理中的應(yīng)用效果分析及影響因素研究。方法：參照組選擇某醫(yī)院2018年1月至6月未實(shí)施激勵(lì)機(jī)制情況下某醫(yī)院發(fā)生的的124例事件，某醫(yī)院與2018年7月開始實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，研究組選擇2018年7月至12月實(shí)施激勵(lì)機(jī)制情況下某醫(yī)院發(fā)生的937例事件，探討研究實(shí)施激勵(lì)機(jī)制的成效以及不良事件發(fā)生的影響因素。結(jié)果：在醫(yī)院設(shè)置激勵(lì)機(jī)制，明顯可以增加醫(yī)院病例事件主動(dòng)報(bào)告率;獎(jiǎng)勵(lì)措施以及職稱是相對(duì)重要的影響因素。結(jié)論：激勵(lì)措施能夠促進(jìn)醫(yī)院不良事件的主動(dòng)報(bào)告，可有效提高醫(yī)院工作人員以及患者的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】激勵(lì)機(jī)制;醫(yī)院不良事件管理;影響因素

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

隨著世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療體系各方面都在不斷完善，這就要求醫(yī)院的管理體系及時(shí)更新與創(chuàng)新，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議建立安全醫(yī)療體系的第一步，就是首先建立一個(gè)不良事件報(bào)告系統(tǒng)，該系統(tǒng)不以懲罰為手段 [1]。國(guó)外也有相應(yīng)的實(shí)踐證明，這一不良事件的報(bào)告系統(tǒng)，能明顯提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者的各方面安全[2]。某醫(yī)院2018年7月份借鑒相關(guān)國(guó)內(nèi)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，制定和實(shí)施了激勵(lì)機(jī)制，獲得的成績(jī)顯著，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件效果明顯。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參照組選擇某醫(yī)院2018年1月至6月未實(shí)施激勵(lì)機(jī)制情況下某醫(yī)院發(fā)生的的124例事件，某醫(yī)院與2018年7月開始實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，研究組選擇2018年7月至12月實(shí)施激勵(lì)機(jī)制情況下某醫(yī)院發(fā)生的937例事件，探討研究實(shí)施激勵(lì)機(jī)制的成效以及不良事件發(fā)生的影響因素。不良事件具體分類：①臨床醫(yī)護(hù)不良事件（手術(shù)事件、誤診事件、醫(yī)患溝通事件、醫(yī)療投訴事件、輸血事件、藥物事件等）;②麻醉不良事件（氣道意外事件、有創(chuàng)血管穿刺意外事件、靜脈通路事件、麻醉機(jī)事件、用藥事件等）;③其他事件。

1.2 方法

首先，2018年7月月份組織成立醫(yī)療安全管理委員會(huì)（醫(yī)院各個(gè)部門領(lǐng)導(dǎo)組成），明確各個(gè)職責(zé)。其次，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)措施（實(shí)名舉報(bào)，一人一例100元）與懲罰機(jī)制（①發(fā)生事故并隱瞞不報(bào)者，一人一例100-300;②發(fā)生事故并隱瞞不報(bào)并引發(fā)醫(yī)療糾紛，所在科室承擔(dān)所有經(jīng)濟(jì)賠償）。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行公示、舉報(bào)及通告，不良事件分三大類（臨床醫(yī)護(hù)不良事件、麻醉不良事件、其他事件）。在此制度上，努力建成暢通有效的的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)院各位醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)相應(yīng)不良事件時(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，可以選擇上報(bào)時(shí)署名或匿名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用多因素方差分析以及l(fā)ogistic分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激勵(lì)機(jī)制實(shí)施前后（研究組與參照組）的不良事件報(bào)告例數(shù)

研究組（2018年7月至12月）不良事件937例，具體如下：①臨床醫(yī)護(hù)不良事件456例（手術(shù)事件245例、誤診事件10例、醫(yī)患溝通事件168例、醫(yī)療投訴事件28例、輸血事件3例、藥物事件1例，其他1例等）;②麻醉不良事件372例（氣道意外事件123例、有創(chuàng)血管穿刺意外事件32例、靜脈通路事件59例、麻醉機(jī)事件87例、用藥事件46例、其他25例）;③其他事件109例。

參照組（2018年1月至6月）不良事件124例，具體如下：①臨床醫(yī)護(hù)不良事件76例（手術(shù)事件21例、誤診事件5例、醫(yī)患溝通事件29例、醫(yī)療投訴事件19例、輸血事件1例、藥物事件1例）;②麻醉不良事件40例（氣道意外事件20例、有創(chuàng)血管穿刺意外事件11例、用藥事件9例）;③其他事件8例。

P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在醫(yī)院設(shè)置激勵(lì)機(jī)制，明顯可以增加醫(yī)院病例事件主動(dòng)報(bào)告率。

2.2 醫(yī)療不良事件報(bào)告的相關(guān)因素分析

根據(jù)logistic分析的結(jié)果，將變量中不良事件作為研究因變量，將獎(jiǎng)勵(lì)措施、職稱、學(xué)歷、科室和工齡可能對(duì)因變量存在影響的指標(biāo)作為自變量。其中獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)報(bào)告不良良事件有直接影響;職稱也是影響報(bào)告不良事件的重要因素，而且職務(wù)越高其報(bào)告不良事件的例數(shù)就越多，考慮職稱高的醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)先對(duì)其他人很豐富，能及時(shí)意識(shí)到安全隱患，因此上報(bào)不良事故較多。因此，獎(jiǎng)勵(lì)措施以及職稱相對(duì)其他是較重要的影響因素。

3 討論

醫(yī)院是具有一定的專業(yè)權(quán)威的機(jī)構(gòu)，作為國(guó)家的醫(yī)療部門，這里是是最科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?chǎng)所。伴隨著中國(guó)的經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平得到顯著提升[3]。

某醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的不同情況制定出于本醫(yī)院相符合的激勵(lì)約束措施。采用獎(jiǎng)罰并重的的方式對(duì)待自己報(bào)告不良事件的當(dāng)事人;嚴(yán)懲隱情不報(bào)的科室和個(gè)人[4]。某醫(yī)院在指定不良事件報(bào)告激勵(lì)制度后，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院每位工作人員的積極性，二零一八年下半年總不良事件例數(shù)比二零一八年上半年增加了813例，增長(zhǎng)很快。某一方面說(shuō)明了，這一制度促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于不良事件的的主動(dòng)報(bào)告，為其管理提供了極大地動(dòng)力。本研究中，在醫(yī)院設(shè)置激勵(lì)機(jī)制，明顯可以增加醫(yī)院病例事件主動(dòng)報(bào)告率;獎(jiǎng)勵(lì)措施以及職稱相對(duì)其他是較重要的影響因素。而且，國(guó)內(nèi)也曾經(jīng)證實(shí)過(guò)醫(yī)院建立激勵(lì)機(jī)制后，不良事件的報(bào)告率有所增加[5]

綜上所述，醫(yī)院工作應(yīng)該努力促成醫(yī)務(wù)人員之間與患者之間形成自我與互相監(jiān)督的局面，在醫(yī)院中實(shí)施激勵(lì)措施，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院不良事件的主動(dòng)報(bào)告，而且可有效提高醫(yī)院工作人員以及患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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