沈桂兵 鮑慶坤

【摘 要】目的：觀察歸脾湯治療失眠癥的療效，并探究藥物作用機(jī)制。方法：選擇2016.4～2017.8收治的50例失眠癥患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，均給予阿普唑侖西藥治療，乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：乙組治療優(yōu)良率為96.0%，較高于甲組72.0%（P<0.05）;治療后，兩組患者5-羥色胺（5-HT）與5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平均有上升，乙組更高于甲組，差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：失眠癥患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合歸脾湯治療，能記憶布提升治療有效性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】失眠癥;歸脾湯;常規(guī)西藥;有效性

【中圖分類號(hào)】R740【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

失眠癥為一類持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長的睡眠質(zhì)或（和）量令個(gè)體不滿意的狀況，入睡困難、持續(xù)性睡眠困難或早醒等是本病患者典型癥狀。有報(bào)道顯示[1]，15%～30%的成年人和10%～23%的青少年伴有不同程度的睡眠。失眠癥嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)與工作活動(dòng)質(zhì)量。藥物治療是當(dāng)先臨床治療失眠癥的常用手段，常規(guī)西藥可快速改善患者癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，故而推廣受限。我科采用歸脾湯治療本病，取得的療效較為理想，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采集具有明確臨床診斷、自愿參與且對(duì)本次研究所用藥物耐受的50例失眠癥患者，樣本入選時(shí)間均為2016.4～2017.8。分為甲、乙兩組，甲組男11例，女14例，年齡（38.4±10.2）歲，病程（3.2±0.6）年;乙組男9例，女16例，年齡（37.6±11.5）歲，病程（3.8±1.0）年。兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組：阿普唑侖（ 0.4mg/ 片） ，0.2～0.8mg，睡前服用。

1.2.2 乙組：在甲組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合歸脾湯治療，方劑構(gòu)成：黃芪、龍眼肉各20 g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸各10 g，酸棗仁、木香各15g，甘草8g。以上藥品充分混合，1劑/d，250ml早晚分頓溫服、所有患者治療15d后，對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定，①優(yōu)：治療后，患者恢復(fù)正常睡眠時(shí)間，或夜間睡眠≥6h，睡眠深沉;②良：睡眠顯著改善，睡眠時(shí)間增加≥3h，且睡眠深度有不同程度增加;③尚可：失眠相關(guān)癥狀有改善，睡眠時(shí)間增加<3h;④差：治療前后，失眠癥狀未見明顯改善，甚至有加重趨勢。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總數(shù)×100%。在治療前后，分別檢測兩組患者血清5-HT與5-HIAA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用計(jì)算。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

乙組治療優(yōu)良率分別為72.0%、96.0%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清5-HT與5-HIAA水平檢測情況比較治療前，兩組患者血清5-HT與5-HIAA水平差異不顯著;經(jīng)15d治療后，所有患者血清5-HT與5-HIAA水平均有上升，乙組高于本組治療前與同期甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失眠屬屬于一類生理、心理疾病，入睡困難是本病患者典型癥狀，部分患者合并睡眠感缺失情況，通常以上情況并存，若個(gè)體對(duì)失眠形成越來越多的恐懼并對(duì)失眠造成的后果過度擔(dān)憂，通常會(huì)造成自身陷入惡性循環(huán)狀態(tài)中，經(jīng)久不愈，造成就寢時(shí)緊張、焦慮等明顯，清晨有身心交瘁，疲乏無力之感。

在祖國中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，失眠癥被稱之為“不寐”，氣血衰弱，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀是誘發(fā)本病的主要原因。在正常生理狀態(tài)下，陰平陽秘是維持正常睡眠的主要機(jī)制，其能維持，心神安定、臟腑協(xié)調(diào)、心血得靜、衛(wèi)陽入陰，而若心脾兩臟功能衰弱，則會(huì)造成生化不夠。陰氣損傷時(shí)會(huì)造成陰虛火旺;肝火旺盛時(shí)則會(huì)導(dǎo)致心神不安、陰陽失調(diào)、心血不靜、營衛(wèi)失和。中醫(yī)治療失眠癥，始終堅(jiān)持辯證施治的理念，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)共治，虛證治療時(shí)需滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血;實(shí)證治療時(shí)要清火化痰、和中平衡，整體治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽。

歸脾湯的功能以補(bǔ)血益氣，健脾養(yǎng)心為主。方劑中的黃芪、龍眼肉共為君藥，有補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血;白術(shù)、黨參、當(dāng)歸是臣藥，具有滋養(yǎng)營血、增補(bǔ)心血的功效;酸棗仁能寧心安神，木香可以理氣醒脾，甘草能補(bǔ)氣健脾，同時(shí)調(diào)和諸藥，促進(jìn)各味中藥材藥效的有效發(fā)揮[3]。

在本次研究中，經(jīng)15d連續(xù)用藥治療后，乙組治療優(yōu)良率大于甲組、血清5-HT與5-HIAA水平高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證實(shí)了歸脾湯治療失眠癥的有效性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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