周陽(yáng)

【摘 要】 總結(jié)我院肝癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后8例并發(fā)癥的觀察重點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 肝癌;射頻消融術(shù);并發(fā)癥;觀察;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

原發(fā)性肝癌是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要以乙型肝炎病毒（HBV）導(dǎo)致為主。射頻消融術(shù)（Radiofre quency ablation.RFA）近年來(lái)已成為臨床上一種微創(chuàng)治療肝癌的新技術(shù)，對(duì)絕大部分肝癌病灶能夠達(dá)到根治的目的[2]。盡管該技術(shù)具有安全，療效好，療程短等優(yōu)點(diǎn)，但是仍有多種并發(fā)癥發(fā)生，因此做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院肝癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后8例并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

在我院住院治療的肝癌患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中男性患者6例，女性患者2例，年齡54±13歲，所有患者均根據(jù)病史及血液指標(biāo)（甲胎蛋白），CT，MRI等檢查確診為肝癌，腫瘤直徑4.3±1.4cm，肝功A級(jí)7例，B級(jí)1例。出現(xiàn)輕微并發(fā)癥6例，包括發(fā)熱3例均為男性，疼痛2例均為女性，無(wú)癥狀表現(xiàn)的胸腔積液1例為男性，嚴(yán)重并發(fā)癥2例均為男性，包括因肝功差出血致死1例，胃腸穿孔1例。

2 護(hù)理措施

2.1 輕微并發(fā)癥的護(hù)理措施

2.1.1 發(fā)熱護(hù)理

大多數(shù)患者手術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的吸收熱癥狀，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)或短大部分原因歸結(jié)于消融術(shù)后壞死組織的大小和患者自身機(jī)體情況。體溫升高可引起患者機(jī)體某些生理改變，引起人體代謝率升高，氧耗升高，心肺負(fù)荷增加，出現(xiàn)呼吸心率增快。我院3例發(fā)熱患者均為男性體溫分別為37.5℃、38.3℃、39℃，腫瘤直徑2.9±1.0cm，均在術(shù)后48～72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)體溫37.5℃和38.3℃的2例患者，給予物理降溫后體溫在一天內(nèi)恢復(fù)正常。對(duì)體溫39℃的1例患者，給予使用賴氨匹林再配合物理降溫后，發(fā)熱得到控制。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)3例發(fā)熱患者的生命體征變化情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食，飲用適量溫開水，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。對(duì)1例高熱患者，發(fā)熱出汗較多，給予溫水擦拭身體并更換貼身衣物，預(yù)防感冒，并做好心理護(hù)理及密切觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

2.1.2 疼痛護(hù)理

疼痛與治療區(qū)域術(shù)后因發(fā)熱膨脹后刺激肝包膜有密切關(guān)系。我院2例痛患者均為女性，其中輕微疼痛1例，疼痛部位為右上腹鈍痛，無(wú)反射痛和肌緊張，生命體征無(wú)異常，給予密切觀察患者病情變化后，患者疼痛持續(xù)1小時(shí)后自行緩解;重度疼痛1例，疼痛為全腹脹痛，伴輕微肌緊張，給予曲馬多注射液肌肉注射再配合口服西樂(lè)葆藥物止痛，2小時(shí)后患者疼痛得到緩解。護(hù)理人員對(duì)2例疼痛患者進(jìn)行心理護(hù)理并指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、改變體位等。對(duì)1例疼痛無(wú)法忍受的患者除給予心理護(hù)理及藥物對(duì)癥處理外，還反復(fù)告知患者及家屬防跌倒墜床、防自殺、防傷人等安全注意事項(xiàng)，并做好神志和生命體征的觀察。

2.1.3 無(wú)癥狀表現(xiàn)的胸腔積液護(hù)理

無(wú)癥狀表現(xiàn)的胸腔積液男性患者1例，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果和生命體征無(wú)異常。護(hù)理人員對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助取舒適體位，加強(qiáng)宣教，密切觀察患者有無(wú)心慌、氣緊、氣促等表現(xiàn)，2天后患者積液自行消除。

2.2 嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理措施

2.2.1 橫結(jié)腸穿孔的護(hù)理

我院1例橫結(jié)腸穿孔男性患者，為鄰近臟器的損傷，于術(shù)后第5天出現(xiàn)并發(fā)癥，患者生命體征異常，血壓下降至95/60mmHg，呼吸加快至22次/分，心率升高至105次/分，患者全腹劇烈疼痛伴肌緊張，開啟綠色通道立即護(hù)送患者進(jìn)行CT檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，確診后行急診手術(shù)治療。手術(shù)治療后安返病房，給予患者常規(guī)安置心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量氧氣吸入，協(xié)助患者取平臥位，血壓穩(wěn)定后取半臥位，15min測(cè)量一次生命體征，該患者出現(xiàn)輕微腹痛可忍受，給予心理護(hù)理，1天后自行緩解。術(shù)后禁食禁飲三天，待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食。保持病房安靜，室內(nèi)溫度25℃，濕度45%，光線適宜，每日行2次口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，完全康復(fù)后出院。

2.2.2 腹腔出血護(hù)理

射頻消融術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)患者的常規(guī)檢查、改善肝功異常情況、改善凝血功能。我院1例腹腔出血男性患者，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中止血不成功，手術(shù)后常規(guī)給予患者安置心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量氧氣吸入，協(xié)助患者取半臥位。護(hù)理人員每10min測(cè)量一次生命體征，每30min測(cè)量一次中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓情況調(diào)整輸液速度，做好健康宣教及安全護(hù)理，于術(shù)后第3天出現(xiàn)并發(fā)癥，患者生命體征異常，血壓下降至80/45mmHg，呼吸加快至25次/分，心率升高至125次/分，10分鐘后下降至55次/分，及時(shí)建立雙通道靜脈補(bǔ)充膠體溶液及輸血治療增加血容量，抽取血標(biāo)本檢查，指標(biāo)異常，肝功出現(xiàn)失代償、血小板減少，從而全身多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，最后做好患者家屬安撫工作。

3 體會(huì)

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了改變，護(hù)理的模式也不再是原來(lái)的“以疾病為中心”的模式，而是逐步轉(zhuǎn)變成了“以患者為中心”的模式，從患者確定入院治療開始，就應(yīng)該對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)環(huán)境等進(jìn)行整體護(hù)理，而這些護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止，護(hù)理人員通過(guò)整體護(hù)理，可及早發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。因此，并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)，早治療是非常重要的。

對(duì)于輕微并發(fā)癥患者的護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)術(shù)后針對(duì)性的心理護(hù)理，能有效的消除其恐懼與焦慮的情緒，且如果能掌握疾病相關(guān)知識(shí)與治療過(guò)程，就能擬定合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而實(shí)施更為有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。而對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥來(lái)說(shuō)術(shù)后觀察是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要關(guān)卡，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員因具有專業(yè)的知識(shí)、熟練的技能、合理的預(yù)判性，嚴(yán)密觀察患者的病情變化及做好生命體征的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)生做好救治措施才能避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，改善患者生存質(zhì)量。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理緊密銜接可保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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