李小芳　雍麗萍

摘要 目的：探討健康教育在失代償期肝硬化患者護(hù)理中的價(jià)值。方法：收治失代償期肝硬化患者91例，隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育。結(jié)果：觀察組健康教育效果包括肝硬化相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理技能、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、遵醫(yī)行為、負(fù)性情緒的改善評(píng)分、生存質(zhì)量包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率97.87%，對(duì)照組82.61%（P<0.05）。結(jié)論：在失代償期肝硬化患者護(hù)理中實(shí)施健康教育，可提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 失代償期;肝硬化;護(hù)理;健康教育

肝硬化是一種以肝功能衰竭和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)的慢性肝病，一旦發(fā)展為失代償期，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染、消化道大出血、肝性腦病、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]，預(yù)后較差。目前，臨床對(duì)失代<償期肝硬化尚缺乏特效治療方案，加之病情反復(fù)發(fā)作，患者容易出現(xiàn)煩躁、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量。研究證明，健康教育有利于提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，改善負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量[3]。本文對(duì)健康教育在失代償期肝硬化患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年2月-2017年12月收治失代償期肝硬化患者91例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝功能Child-Pugh分級(jí)為B或C級(jí)。均排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心功能損害、意識(shí)障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男29例，女17148中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期例;年齡47 - 73歲，平均（58.39±3.19）歲;病程5 - 12年，平均（8.23±1.37）年。對(duì)照組45例，男28例，女17例;年齡46 - 73歲，平均（58.04±3.34）歲;病程6- 12年，平均（8.43±1.52）年。兩組患者性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、口頭告知其注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員通過(guò)與患者積極溝通交流，觀察其情緒變化，了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)其宣泄焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo);鼓勵(lì)患者多與他人進(jìn)行交流，以轉(zhuǎn)移注意力，減緩其不良情緒。耐心回答患者的疑問(wèn)，以減輕其內(nèi)心的盲目感。為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，也利于其情緒的平復(fù)。②健康教育：采用路徑式健康教育，患者入院后，了解其相關(guān)知識(shí)知曉情況，制定針對(duì)性健康教育路徑表。入院時(shí)，向患者及家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、入院須知、各種檢查的意義等，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備。入院第2-7天，通過(guò)面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳冊(cè)等形式，為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法、各種藥物的作用、服用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等;講解合理飲食和良好生活習(xí)慣的重要性，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康生活方式指導(dǎo);進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，傳授精神放松、自我情緒調(diào)節(jié)等技巧。鼓勵(lì)家屬多給予患者支持和關(guān)心。人院第7 - 10天至出院前，向患者介紹并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)及預(yù)防、護(hù)理方法等，并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者未掌握的內(nèi)容再次進(jìn)行講解和指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：自行設(shè)計(jì)健康教育調(diào)查問(wèn)卷，從對(duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理技能、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、遵醫(yī)行為、負(fù)性情緒的改善5個(gè)方面對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)20分，總分100分。采用QOL生存質(zhì)量測(cè)定表從心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、情感職能4個(gè)維度對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組肝硬化患者健康教育評(píng)價(jià)：觀察組肝硬化相關(guān)知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理技能、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、遵醫(yī)行為、負(fù)性情緒的改善各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組肝硬化患者健康教育前后生存質(zhì)量比較：健康教育前，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康教育后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組肝硬化患者滿意率比較：觀察組護(hù)理滿意率97. 87% （45/46），對(duì)照組82.61%（38/45），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.08，P< 0.05）。

討論

肝硬化病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病困擾，加之對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且抑郁情緒與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5-6]。而不良情緒和負(fù)性心理又會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能下降，進(jìn)一步加重病情，使患者抑郁情緒更加嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生絕望、不配合治療等情況，影響患者的健康恢復(fù)。

路徑式健康教育是在評(píng)估患者病情、相關(guān)知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，從患者整體護(hù)理的角度出發(fā)，制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃和健康教育路徑，實(shí)施動(dòng)態(tài)化健康教育，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知和相關(guān)知識(shí)知曉率，消除疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，提高自我護(hù)理能力，減緩負(fù)性情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

本組資料中，觀察組給予健康教育后，其健康教育評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均明顯均高于對(duì)照組，與資料報(bào)道相似。提示在失代償期肝硬化患者護(hù)理中實(shí)施健康教育效果明顯，可明顯提高患者相關(guān)疾病知識(shí)知曉率，改善其負(fù)性心理，提高其生存質(zhì)量。

總之，在失代償期肝硬化患者護(hù)理中給予路徑式健康教育，能明顯提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高自我護(hù)理技能，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，同時(shí)使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

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