關(guān)鍵詞 法醫(yī)病理學(xué) 交通事故 摔傷 撞擊傷 碾軋傷

作者簡(jiǎn)介：李迎，北京市紅十字會(huì)急診搶救中心。

中圖分類號(hào)：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.06.147

一、案例

（一）簡(jiǎn)要案情

某男，28歲，某日凌晨在某高速出城方向駕駛摩托車高速逆行于最內(nèi)側(cè)車道時(shí)，與一輛正常行駛的黃色面包車正面相撞，被摔出數(shù)十米后，又被另一輛小型轎車碾軋，后當(dāng)場(chǎng)死亡。

（二）法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)

尸體解剖檢驗(yàn)所見，其額部、面部、頸部及上胸部可見廣泛性融合性挫傷及挫裂創(chuàng)一處，口唇黏膜破損;口鼻腔溢血;左側(cè)外耳道溢血。腹部可見挫擦傷多處呈散在分布，腰背部可見挫傷一處，臀部及會(huì)陰部可見挫裂創(chuàng)一處，右前臂可見開放性骨折一處;雙肘關(guān)節(jié)、雙前臂及雙手背可見挫傷及挫裂創(chuàng)多處呈散在分布，右腿前內(nèi)側(cè)可見廣泛性融合性挫傷伴小腿閉合性骨折，左下肢前內(nèi)側(cè)可見廣泛性融合性挫傷伴小腿開放性骨折一處，右顳頂部可見頭皮下局限性出血。雙側(cè)顳肌、帽狀腱膜、顱蓋、顱底、面顱、硬膜外、硬腦膜及硬膜下均未見明顯異常。大腦右額葉上部可見小片狀腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管、小腦、腦干、腦垂體、各腦室均未見明顯異常，頸部皮下組織、大血管、甲狀腺、頜下腺、舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭、咽喉及扁桃體均未見明顯異常。椎前筋膜廣泛性出血;頸椎于第6、7間橫斷伴脊髓完全性斷裂。

胸骨未見異常。右側(cè)第6-9肋橫斷骨折，錯(cuò)位不明顯，伴周圍軟組織局限性出血;左側(cè)鎖骨近端骨折伴周圍軟組織及胸鎖乳突肌局限性出血。右胸腔下部胸膜可見破裂口。雙側(cè)胸腔可見血性液體。胸腺萎縮?？v隔下部可見片狀薄層出血。心包完整，心包腔未見異常。心臟外觀正常;心前壁外膜可見片狀薄層出血;心內(nèi)膜可見疑似小條片狀出血。心肌、心腔、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、大血管、冠狀動(dòng)脈均未見明顯異常。氣管、雙側(cè)支氣管未見明顯異常。雙肺下葉均可見大片狀出血及破裂口，以右肺下葉為著，質(zhì)軟，切面少血。腹壁未見異常;右側(cè)腹膜后可見大面積出血;腹腔可見血性液體。大網(wǎng)膜上移，各臟器位置正常。食道內(nèi)可見少量胃內(nèi)容;胃內(nèi)容物為稠粥狀，胃粘膜未見異常。腸管多處可見漿膜局限性出血;腸系膜未見異常。胰腺頭尾部均可見局限性出血，切面少血。肝臟右葉右側(cè)可見多處綻裂口;左葉可見局限性挫裂口;切面少血。膽囊未見異常。脾臟門側(cè)可見兩處破裂口，被膜皺縮，體積變小。左腎脂肪囊可見局限性出血;右腎門部及脂肪囊可見局限性出血;被膜均未見異常。腎上腺未見異常。膀胱空虛;睪丸及附睪未見異常。

其他：雙側(cè)小腿中段前側(cè)均可見皮下組織挫碎，皮膚與肌肉骨骼分離呈囊腔狀，脛腓骨均呈粉碎性骨折。

（三）影像學(xué)檢查

尸檢當(dāng)日行CR片檢查可見：頸椎第6、7節(jié)骨折;左鎖骨骨折;右側(cè)肋骨第6-9骨折;骨盆右側(cè)坐骨骨折;右股骨干骨折;雙側(cè)脛、腓骨骨折。

（四）車損情況

摩托車前輪爆胎，前車后移。黃色面包車，前保險(xiǎn)杠掉落，前風(fēng)擋粉碎。小型轎車左前保險(xiǎn)杠碎裂，底盤螺絲釘處掛有牛仔褲碎片。

（五）鑒定意見

根據(jù)尸檢所見及車損情況綜合分析，認(rèn)為其符合外傷性頸椎伴脊髓斷裂、胸腹腔多器官損傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克死亡。

二、討論

1.本例尸體檢驗(yàn)中，死者頸椎及脊髓斷裂之損傷符合其在高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然靜止后頸部過伸所導(dǎo)致的牽拉性損傷，當(dāng)車輛在高速（如每小時(shí)60公里以上）行駛中緊急剎車時(shí)，或車輛尾部受撞擊發(fā)生急劇的加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于車體和人員軀干的突然變速以及頭部的慣性作用，造成頸部急劇的過度伸展與過度屈曲所致。其胸腔和腹腔多器官損傷及骨盆骨折均具有“一側(cè)性”和“外輕內(nèi)重”之特點(diǎn)，符合在撞擊后摔跌形成，由于摩托車駕駛員在事故中向前拋出從而造成撞擊性損傷及拋擲性摔跌傷，因發(fā)生事故時(shí)車速較快其拋力較大，導(dǎo)致較重的內(nèi)臟損傷。右大腿骨折為典型“楔形骨折”，楔形骨折形成因暴力沖擊長(zhǎng)骨形成的骨折。多見于交通事故造成的股骨或脛骨楔形骨折。暴力作用于長(zhǎng)骨時(shí)，骨干沿著力軸方向彎曲，凸處骨質(zhì)受到拉應(yīng)力，凹處受到壓應(yīng)力，骨折首先在拉應(yīng)力最集中處出現(xiàn)，然后向壓應(yīng)力分布的邊緣裂開，故成楔形骨折。 一般外力作用點(diǎn)在楔肜底邊側(cè)，頂點(diǎn)指向力的方向，此案中楔的尖端指示著汽車前進(jìn)的方向，其楔底為撞擊點(diǎn)。根據(jù)尸檢所見及結(jié)合案情綜合分析認(rèn)為其上述損傷特點(diǎn)符合一次性受到鈍性物體外力沖擊形成，其損傷程度已構(gòu)成絕對(duì)致命傷。

2.其雙小腿皮膚、皮下組織及骨骼的損傷為皮膚組織與肌肉深筋膜之間撕脫分離，形成囊腔樣改變及皮膚破裂撕脫，雙脛、腓骨骨折均為粉碎性骨折，其損傷特點(diǎn)均符合車輪碾軋旋轉(zhuǎn)時(shí)對(duì)人體形成的撕脫傷及粉碎性損傷。但在此次事故中其碾軋損傷程度相對(duì)較輕，不能導(dǎo)致傷者當(dāng)成死亡，故此損傷為非致命傷。

3.綜合上述損傷及整個(gè)車禍過程綜合分析認(rèn)為，某男在駕駛摩托車與黃色面包車相撞后被小型轎車碾軋所受損傷以撞擊傷及摔跌傷為主，其損傷程度已構(gòu)成絕對(duì)致命傷，其碾軋傷相對(duì)較輕如單獨(dú)存在不會(huì)致其當(dāng)場(chǎng)死亡。

在道路交通事故案件的處理中，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)、搜查及提取能判明事故原因和責(zé)任的痕跡、物證。傳統(tǒng)法醫(yī)病理損傷檢驗(yàn)技術(shù)是法醫(yī)鑒定過程中的重要一環(huán)，可為交通事故死亡案件的調(diào)查處理提供方向和證據(jù)。但現(xiàn)階段要求法醫(yī)在掌握現(xiàn)場(chǎng)勘查和案情的基礎(chǔ)上，對(duì)傷亡者損傷進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)，綜合全面情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，從而為今后提高此類事故調(diào)查準(zhǔn)確性提供可靠依據(jù)。

本文基于交通事故死亡的法醫(yī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，先概述了交通事故死亡的法醫(yī)檢驗(yàn)，然后重點(diǎn)探討了法醫(yī)檢驗(yàn)在交通事故死亡中的應(yīng)用。本例所報(bào)道的情況在交通事故中比較常見，因在交通事故發(fā)生過程中可能對(duì)受害者造成多種損傷，在本例中主要分析了揮鞭樣損傷、撞擊傷、摔傷及碾軋傷的損傷特點(diǎn)及對(duì)絕對(duì)致命傷的分析。在尸檢過程中解決上述損傷問題對(duì)于交通警察處理此類案件時(shí)對(duì)如何分則至關(guān)重要，如遇上述類似事故應(yīng)仔細(xì)檢查，縝密分析，為辦案單位提供科學(xué)依據(jù)。

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