陳穗君，彭來(lái)勤

(惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科二區(qū)，廣東 惠州 516000)

宮頸機(jī)能不全是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，也是引起晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因之一[1]。針對(duì)宮頸機(jī)能不全的患者，臨床應(yīng)用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，主要是在患者宮頸發(fā)生變化或者胎囊已經(jīng)脫出宮頸口的時(shí)候，以手術(shù)為干預(yù)手段，阻止患者產(chǎn)程的進(jìn)展，以降低早產(chǎn)率[2]。早產(chǎn)的新生兒因?yàn)槲催_(dá)正常孕周，身體器官發(fā)育不全，因此很容易出現(xiàn)先天缺陷，而對(duì)有早產(chǎn)指征的產(chǎn)婦行宮頸環(huán)扎術(shù)，往往可以顯著降低功能發(fā)育正常的胎兒因過(guò)早離開(kāi)目的子宮出現(xiàn)的出生缺陷，提高新生兒出生質(zhì)量。本研究探討宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全所致晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月惠州市中心人民醫(yī)院收治的100例宮頸機(jī)能不全所致晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)既往有2次及以上中期妊娠自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史。2)流產(chǎn)與早產(chǎn)時(shí)無(wú)明顯的疼痛情況，快速娩出無(wú)畸形的胎兒。3)非孕期使用8號(hào)宮頸擴(kuò)張器深入宮頸口無(wú)阻力；非孕期B超顯示宮頸縮短并小于25 mm。將環(huán)扎及保守治療方法向患者說(shuō)明，經(jīng)患者同意后依據(jù)患者意愿分成環(huán)扎組與保守組，每組各50例。環(huán)扎組患者年齡22～37歲，平均(28.1±2.5)歲；孕周17～30周，平均(23.1±2.6)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。保守組年齡23～36歲，平均(27.6±2.4)歲；孕周16～30周，平均(22.8±2.5)周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

環(huán)扎組：監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者行宮頸分泌物、血常規(guī)及血清學(xué)檢查，判斷患者是否合并宮內(nèi)感染，借助B超排除胎兒畸形。囑咐患者術(shù)前注意保持良好的睡眠。如果出現(xiàn)羊膜囊脫出宮頸管，可指導(dǎo)患者術(shù)前保持臀高頭低體位，術(shù)前靜脈注射硫酸鎂以使子宮處在松弛狀態(tài)。建議入院24 h內(nèi)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療。宮頸環(huán)扎術(shù)治療步驟：給予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在宮頸中段使用10號(hào)雙絲線行U形縫合，將縫線的兩端拉近，以手指尖深入頸管為止，之后進(jìn)行結(jié)扎操作(這樣可保證結(jié)扎后頸管處在正常狀態(tài))。術(shù)后囑患者臥床靜養(yǎng)3～7 d，保持臀高頭低位。術(shù)后護(hù)理主要保證患者外陰的清潔；術(shù)后使用合適的抗生素以預(yù)防宮頸感染；持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、腹痛及陰道流血情況，如果出現(xiàn)感染必須及時(shí)行抗感染治療；術(shù)后第3天檢查宮頸，判斷是否出現(xiàn)宮頸缺血壞死情況，檢查陰道分泌物無(wú)感染可出院。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，督促患者定期返院復(fù)診。

保守組：患者及家屬不愿意行宮頸環(huán)扎術(shù)，因此采取常規(guī)保守治療，除了手術(shù)外其他處理方式同環(huán)扎組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者不同孕周的分娩情況及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同孕周分娩情況比較

環(huán)扎組流產(chǎn)2例，均為術(shù)后1周因?qū)m內(nèi)感染所致流產(chǎn)；保守組流產(chǎn)9例。2組流產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。環(huán)扎組<32周分娩率明顯低于保守組(P<0.01)，2組32～34周及>34～37周分娩率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，環(huán)扎組>37周分娩率明顯高于保守組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

環(huán)扎組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于保守組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 2組不同孕周分娩情況比較

表2 2組妊娠結(jié)局比較

3 討論

宮頸機(jī)能不全常引起孕婦晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，大多數(shù)早產(chǎn)兒在28周以前娩出，這些胎兒幾乎無(wú)存活的機(jī)會(huì)[4]。宮頸機(jī)能不全的病因尚不明確，主要有先天性與后天性兩種因素，其中先天性因素為宮頸發(fā)育不良或孕婦服用乙烯雌酚，后天性因素一般為分娩、剖宮產(chǎn)及宮頸擴(kuò)張等引起宮頸損傷。

宮頸機(jī)能不全的治療，常根據(jù)患者自身意愿選擇采取保守治療或手術(shù)治療，保守治療通常應(yīng)用硫酸鎂或鹽酸托君，抑制子宮收縮頻率及強(qiáng)度，延長(zhǎng)保胎時(shí)間，但有研究[5]顯示多數(shù)患者使用藥物后會(huì)出現(xiàn)心律不齊、高血壓、惡心嘔吐等反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值不高。對(duì)于有手術(shù)指征的宮頸機(jī)能不全患者，常首選宮頸環(huán)扎術(shù)治療。宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果顯著，同時(shí)隨著手術(shù)方式的不斷改良，該方法的安全性也在不斷提高[6]。宮頸環(huán)扎術(shù)可以盡可能增加宮頸管的張力，約束宮頸管延伸及擴(kuò)張，讓宮頸內(nèi)口具備承擔(dān)胎兒附屬物的重力，維持妊娠，讓胎兒盡可能在37周后娩出，從而降低新生兒缺陷的發(fā)生率[7]。本研究手術(shù)方式屬于McDonald氏術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸環(huán)扎術(shù)不同，術(shù)中采取U字形縫合，操作更簡(jiǎn)單。而手術(shù)時(shí)間的選擇，當(dāng)前仍存在較大的爭(zhēng)議，一般認(rèn)為在患者入院后盡早實(shí)施手術(shù)，這樣可以顯著提高產(chǎn)婦妊娠的成功率[8]。但因本研究的產(chǎn)婦均為妊娠中期，所以在患者入院后就開(kāi)展手術(shù)。有研究[8]認(rèn)為宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)間為妊娠14～16周，是因?yàn)榇藭r(shí)胎兒處在關(guān)鍵的發(fā)育時(shí)期，采取手術(shù)方法糾正宮頸機(jī)能不全，可以讓胎兒在宮體中繼續(xù)發(fā)育，降低產(chǎn)婦流產(chǎn)情況及降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，提高新生兒出生質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，環(huán)扎組<32周分娩率明顯少于保守組，>37周分娩率明顯多于保守組；環(huán)扎組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于保守組。表明采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全引起的晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)患者，能夠提高正常分娩率，改善患者的妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。