賀寶金，葉雪雯，曾海燕，謝綺雯，張艷紅

(東莞市大朗醫(yī)院a.普外科； b.護(hù)理部，廣東 東莞 523770)

外科手術(shù)治療的過程也是對患者身體產(chǎn)生創(chuàng)傷的過程，術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于加快胃腸、關(guān)節(jié)等功能的恢復(fù)，防止腹腔粘連、腸粘連、肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生，對于保障患者術(shù)后如期康復(fù)顯得至關(guān)重要[1-2]。傳統(tǒng)臨床查房是將醫(yī)療查房與護(hù)理查房分開的，在兩次不同的查房過程中，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員對于患者相關(guān)疑問的解釋告知并不完全一致，造成患者出現(xiàn)理解上的偏差，進(jìn)而影響相關(guān)措施的執(zhí)行[3-4]。而有效的查房就是要最大限度地向患者及家屬傳遞正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)信息，從而促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，改良臨床查房模式勢在必行。本研究分析醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對普外科手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月東莞市大朗醫(yī)院收治的60例普外科手術(shù)患者為觀察組，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式；選取2016年6月至2017年5月本院收治的60例普外科手術(shù)患者為對照組，采用傳統(tǒng)臨床查房模式。所有患者均符合相關(guān)外科手術(shù)指征，排除合并手術(shù)禁忌證、多器官功能不全、意識(shí)淡薄、精神異常疾病、溝通交流障礙者，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者家屬知情同意后納入研究。觀察組：男34例，女26例；年齡20～64歲，平均(47.4±6.8)歲；闌尾手術(shù)30例，膽囊手術(shù)15例，腹股溝疝8例，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)7例；微創(chuàng)手術(shù)50例，傳統(tǒng)手術(shù)10例。對照組：男35例，女25例；年齡21～67歲，平均(47.5±6.9)歲；闌尾手術(shù)32例，膽囊手術(shù)12例，腹股溝疝10例，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)6例；微創(chuàng)手術(shù)48例，傳統(tǒng)手術(shù)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)臨床查房模式，每日08:00與18：00醫(yī)護(hù)人員共同書面交班后，醫(yī)療由管床醫(yī)生跟著主任查房，護(hù)理由當(dāng)班護(hù)士跟隨護(hù)士長查房并交接班。

觀察組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式：1)醫(yī)護(hù)人員共同參與晨會(huì)交班；2)當(dāng)班護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士長、主任共同參與床邊體格檢查、問診，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)；3)當(dāng)班護(hù)士介紹患者一般情況、治療及護(hù)理落實(shí)情況，管床醫(yī)生介紹患者體格檢查的陽性體征、相關(guān)檢查報(bào)告及其他重點(diǎn)問題情況，主任針對匯報(bào)問題進(jìn)行指導(dǎo)與評價(jià)，護(hù)士長做好查房記錄；4)醫(yī)護(hù)人員對目前診療護(hù)理計(jì)劃作出評價(jià)，由管床醫(yī)生結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)結(jié)果及查房情況調(diào)整治療方案，責(zé)任護(hù)士落實(shí)治療方案及修正護(hù)理計(jì)劃；5)主任及護(hù)士長分別對管床醫(yī)生及當(dāng)班護(hù)士制定的診療護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充與更改，跟蹤、反饋患者康復(fù)情況及依從性、滿意度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性、術(shù)后1～3 d的活動(dòng)步數(shù)及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性比較

觀察組患者的術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性比較 例

2.2 2組術(shù)后1～3 d的活動(dòng)步數(shù)比較

觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的活動(dòng)步數(shù)均明顯高于對照組(均P<0.01)，見表2。

表2 2組術(shù)后1～3 d的活動(dòng)步數(shù)比較 步

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為96.7%，明顯高于對照組的83.3%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意度比較

3 討論

術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)、愈合創(chuàng)口、恢復(fù)腸功能、改善肺功能、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等積極作用，是外科手術(shù)后預(yù)防相關(guān)臨床并發(fā)癥和促進(jìn)患者健康恢復(fù)的重要措施[5-6]。依從性則是指患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥及生活方式等方面的行為與醫(yī)療護(hù)理之間的符合程度，也是評價(jià)臨床護(hù)理服務(wù)效果的重要依據(jù)[7]。本院自2017年6月1日起實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式，醫(yī)護(hù)間默契合作、明確分工，共同決定和實(shí)施患者的治療和護(hù)理工作，旨在為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，共同保證患者的安全和質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房能夠有效提升普外科患者術(shù)后早期下床活動(dòng)依從性。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后第1、2、3天的活動(dòng)步數(shù)均明顯高于對照組(均P<0.01)，從量化評估的角度證實(shí)了實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房相比于傳統(tǒng)臨床查房模式，能夠大幅提高患者術(shù)后第1—3天的運(yùn)動(dòng)步數(shù)，對于術(shù)后早期下床活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量有顯著的提升作用。觀察組患者的滿意度為96.7%，明顯高于對照組的83.3%(P<0.05)，提示在實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式下，醫(yī)生與護(hù)士能夠共同為患者提供無縫隙、全程、全面的醫(yī)護(hù)服務(wù)，可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且對患者及家屬的滿意度提升具有非常重要的意義。