馬利霞

(武陟縣人民醫(yī)院骨科，河南 武陟 454950)

股骨粗隆間骨折屬骨科常見骨折類型，好發(fā)于老年群體，發(fā)病率與股骨、頸骨骨折相近，治療后患者需長期臥床，加之老年患者機(jī)體各項(xiàng)器官和呼吸系統(tǒng)功能逐漸衰退，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后康復(fù)緩慢，易產(chǎn)生肺部感染[1]。故在治療同時(shí)輔助有效干預(yù)措施極為重要。循證護(hù)理干預(yù)為近年來新型的護(hù)理干預(yù)模式，起源于循證醫(yī)學(xué)，能將現(xiàn)有研究資源、患者需求及病情狀況等有機(jī)結(jié)合，提出護(hù)理過程中存在的問題并尋找相應(yīng)解決方法，進(jìn)而制定科學(xué)的護(hù)理方案，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，已被逐漸應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，且取得了一定效果[2]。本研究嘗試將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，旨在觀察其對患者術(shù)后康復(fù)及肺部感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年3月武陟縣人民醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者114例，按入院順序隨機(jī)分為對照組(n=57)與試驗(yàn)組(n=57)。對照組男21例，女36例；年齡60～83歲，平均(69.57±4.92)歲；骨折部位：右側(cè)26例，左側(cè)31例；骨折原因：高處墜落14例，交通事故17例，跌傷26例；文化水平：小學(xué)及以下22例，初中19例，高中及以上16例。試驗(yàn)組男19例，女38例；年齡60～84歲，平均(69.94±5.18)歲；骨折部位：右側(cè)27例，左側(cè)30例；骨折原因：高處墜落15例，交通事故18例，跌傷24例；文化水平：小學(xué)及以下24例，初中18例，高中及以上15例。2組患者的性別、年齡、骨折部位、骨折原因及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中有關(guān)要求。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正側(cè)位X線檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；擇期實(shí)施切開內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后生命體征較平穩(wěn)可配合完成康復(fù)訓(xùn)練；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；肝心腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；合并顱腦損傷、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，掌握手術(shù)適應(yīng)證；做好術(shù)前禁飲禁食等準(zhǔn)備工作；密切注意患者各項(xiàng)生命體征(血壓、心率、血氧飽和度等)變化狀況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理；同時(shí)，予以常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。1)評估：組建循證小組，以小組討論形式對患者病情狀況、術(shù)后康復(fù)情況等進(jìn)行評估。2)提出問題并制定護(hù)理計(jì)劃：依照評估結(jié)果，提出于護(hù)理過程中尚存的問題，由維普、王方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查找相應(yīng)解決方法，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)評定其實(shí)用性，最終制定護(hù)理計(jì)劃。3)執(zhí)行具體護(hù)理計(jì)劃：①因患者對手術(shù)的認(rèn)知度低，常會(huì)擔(dān)憂手術(shù)效果及安全性，出現(xiàn)嚴(yán)重緊張、焦慮情緒，因此患者入院后應(yīng)與其進(jìn)行積極溝通，向患者介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢、預(yù)后及注意事項(xiàng)，并向其介紹有關(guān)預(yù)后良好病例，以增強(qiáng)其治療信心，減輕其緊張、焦慮情緒，促使其積極配合治療及護(hù)理；②肺部感染為股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，其主要是因患者所處環(huán)境、胃部pH值降低、誤吸、咽部細(xì)菌定植等多種因素導(dǎo)致，因此在術(shù)后應(yīng)注意對病房定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，并實(shí)施紫外線消毒，禁止患者吸煙，保證其口腔衛(wèi)生，協(xié)助其實(shí)施排痰，并予以抗生素進(jìn)行預(yù)防，減少肺部感染發(fā)生；③術(shù)后疼痛亦為患者術(shù)后常見癥狀，在術(shù)后可指導(dǎo)患者應(yīng)用引導(dǎo)想象、聽音樂、呼吸控制、自我暗示等方法轉(zhuǎn)移注意力，并向患者講解術(shù)后疼痛有關(guān)知識(shí)，改變患者對術(shù)后疼痛的態(tài)度，降低其對疼痛刺激的敏感性，同時(shí)，可通過針灸、按摩等皮膚刺激法減輕患者疼痛感；④術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施收腹、抬腿、伸屈等功能康復(fù)訓(xùn)練，4～5 次·d-1，5～10 min·次-1，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后肺部感染發(fā)生率及疼痛程度、護(hù)理滿意度等。疼痛程度采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評價(jià)，總分10分，分值越低疼痛程度越低[3]；護(hù)理滿意度應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，包括患者對護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、科室環(huán)境等方面，總分100分，分為不滿意(不足70分)、滿意(70～89分)及非常滿意(90～100分)3級(jí)，將滿意和非常滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、住院費(fèi)用

與對照組比較，試驗(yàn)組住院時(shí)間顯著縮短，住院費(fèi)用顯著降低(P<0.05)，見表1。

組別n住院時(shí)間t/d住院費(fèi)用/(元·d-1)試驗(yàn)組5712.47±2.20218.47±11.84對照組5716.89±2.41358.52±18.73t10.22647.718P0.0000.000

2.2 術(shù)后肺部感染發(fā)生率

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，肺部感染發(fā)生率為3.51%；對照組出現(xiàn)肺部感染9例，肺部感染發(fā)生率為15.79%。試驗(yàn)組術(shù)后肺部感染發(fā)生率較對照組顯著降低(χ2=4.930，P=0.026)。

2.3 術(shù)后疼痛程度

與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后1、3周VAS評分均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后VAS評分比較 分

2.4 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對照組顯著升高(χ2=9.500，P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 例

#P<0.05(χ2=9.500)與對照組比較。

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床多發(fā)疾患，多因外界直接或者間接暴力導(dǎo)致，發(fā)病率占全身骨折約3.58%，占髖部骨折約45%，可對患者日常生活能力和生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響[4]。切開內(nèi)固定術(shù)為治療股骨粗隆間骨折的重要方法，可有效復(fù)位及固定骨折塊，減輕患者臨床癥狀，但因手術(shù)治療屬侵入性操作，患者術(shù)后常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，且術(shù)后患者臥床時(shí)間長，易產(chǎn)生肺部感染等癥狀，影響其術(shù)后康復(fù)[5]。因此在臨床治療同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理多按傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)展開，注重執(zhí)行醫(yī)囑，但對患者身心狀況關(guān)注度低，無法取得理想效果[6]。

循證護(hù)理可依據(jù)患者具體病情及需求，經(jīng)過提出問題、查詢資料、尋求實(shí)證、擬定計(jì)劃等步驟為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可使護(hù)理更具科學(xué)性、針對性、實(shí)用性，有助于解決護(hù)理過程中產(chǎn)生的問題，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。孫亞利等[8]研究表明，對肝癌介入手術(shù)患者采取循證護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。本研究將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到老年股骨粗隆間骨折患者中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間較對照組顯著縮短(P<0.05)，住院費(fèi)用、術(shù)后肺部感染發(fā)生率及VAS評分較對照組顯著降低(P<0.05)。說明采取循證護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低患者住院費(fèi)用及肺部感染發(fā)生率，減輕患者疼痛感。循證護(hù)理干預(yù)可通過術(shù)前健康宣教，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度，增強(qiáng)患者治療信心，改善其緊張、焦慮情緒，促使其積極配合治療及護(hù)理；術(shù)后定時(shí)對病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)換氣，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，并協(xié)助其排痰等措施利于減少肺部感染發(fā)生；術(shù)后通過指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力的方法、對患者進(jìn)行皮膚刺激及疼痛有關(guān)知識(shí)講解等可減輕患者疼痛感，提升其對疼痛的耐受性；術(shù)后指導(dǎo)患者采取功能康復(fù)訓(xùn)練，利于加速患者肢體功能恢復(fù)，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明采取循證護(hù)理干預(yù)可改善患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低患者住院費(fèi)用及肺部感染發(fā)生率，緩解患者疼痛感，提高其護(hù)理滿意度。