丁琦峰，王海波，黃文亮，劉曉梅，楊勇政

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院a.CT室； b.MRI室，河南 漯河 462000)

腕關(guān)節(jié)又被稱為橈腕關(guān)節(jié)，為機體骨骼結(jié)構(gòu)、活動最為復(fù)雜、頻繁的關(guān)節(jié)之一。腕關(guān)節(jié)主要是由8塊腕骨、尺橈骨遠端及1～5掌骨近端組成[1]。由于腕關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，形態(tài)多樣，加之關(guān)節(jié)眾多，常規(guī)采用X線平片檢查，多存在失真及重疊現(xiàn)象，應(yīng)用價值不高[2-3]：因此，選擇何種方案快速、準確診斷腕關(guān)節(jié)損傷情況為臨床治療提供指導(dǎo)意見仍為臨床學(xué)者重點關(guān)注課題。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI、多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷診斷中，且均可取得一定效果[4]。有研究[5]顯示，MRI結(jié)合多層螺旋CT診斷腕關(guān)節(jié)損傷，診斷準確率高達95.00%，明顯高于MRI、多層螺旋CT的72.50%、70.00%(P<0.05)。本研究選取78例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，探討MRI聯(lián)合多層螺旋CT在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年4月漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者78例，男44例，女34例，年齡17～52(38.95±5.32)歲。損傷部位為左側(cè)35例，右側(cè)43例；腕關(guān)節(jié)劇烈疼痛78例，功能障礙32例，腫脹出血54例。

1.2 儀器與檢查方法

對78例患者均行MRI及多層螺旋CT檢查。

MRI檢查：采用荷蘭飛利浦公司提供超導(dǎo)型MRI機及腕關(guān)節(jié)相控線圈，掃描參數(shù)：層厚5 mm，間距0.1 mm。掃描方式依據(jù)剖面選擇，矢狀面選擇快速自旋回波序列，T2WI參數(shù)TR/TE設(shè)置為2000/80 ms；冠狀面選擇脂肪抑制技術(shù)序列，參數(shù)TR/TE設(shè)置為2200/28 ms；冠狀面及矢狀面均選擇快速自旋回波序列，T1WI參數(shù)TR/TE設(shè)置為500/30 ms。

多層螺旋CT檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，掃描時間0.5 s，原始層厚5 mm，重建層厚1 mm，間隔0.2～0.5 mm。將掃描所得數(shù)據(jù)傳至工作站進行圖像處理，圖像處理技術(shù)主要包括容積顯示、表面成像顯示、多平面重組和曲面重組等，讓圖像的顯示達到最滿意效果后保存圖像。

1.3 圖像分析

所得圖像由3名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見出現(xiàn)分歧時，通過討論得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)損傷檢出率

腕關(guān)節(jié)損傷檢出率：MRI檢查為70.51%(55/78)，多層螺旋CT檢查為67.95%(53/78)，MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查為93.59%(73/78)。MRI檢查腕關(guān)節(jié)損傷檢出率與多層螺旋CT檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查腕關(guān)節(jié)損傷檢出率高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 骨折、關(guān)節(jié)脫位檢出率

MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位檢出率均高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位檢出率均高于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的骨折、關(guān)節(jié)脫位檢出率比較

*P<0.05與MRI、多層螺旋CT檢查比較，#P<0.05與MRI檢查比較。

2.3 移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率

MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率均高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT檢查移位碎骨折片檢出率高于MRI檢查，隱匿性骨折檢出率低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方法的移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率比較

*P<0.05與MRI、多層螺旋CT檢查比較，#P<0.05與MRI檢查比較。

2.4 MRI表現(xiàn)

關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折片、隱匿性骨折的MRI表現(xiàn)見封四圖1—3。

患者男，36歲，舟月關(guān)節(jié)間隙增寬，舟月韌帶損傷，月骨脫位。圖1 關(guān)節(jié)脫位的MRI表現(xiàn)

患者男，24歲，腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)見骨折碎片。圖2 移位碎骨折片的MRI表現(xiàn)

患者女，42歲，腕部CT未見異常，舟骨MRI檢查見線狀長T1、長T2信號，舟骨隱匿性骨折。圖3 隱匿性骨折的MRI表現(xiàn)

3 討論

腕關(guān)節(jié)為機體多項精密運動掌控者，主要作用為前臂旋轉(zhuǎn)、屈腕及腕背伸等，當(dāng)外力突然撞擊或過大時，腕關(guān)節(jié)骨與骨間會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，特別是腕管及關(guān)節(jié)部位易受損，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)無法自由運動[6]。腕關(guān)節(jié)多由旋轉(zhuǎn)分力、背伸方向力及尺偏方向力協(xié)調(diào)、合作，若腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，多為混合型腕骨骨折，部分伴有移位碎骨折片、關(guān)節(jié)脫位及隱匿性骨折等臨床癥狀，若未得到及時有效診斷、治療，易遺留不同程度后遺癥，影響患者生活質(zhì)量[7]：因此，及時、準確診治腕關(guān)節(jié)損傷尤為重要。

目前，影像學(xué)檢查為臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷主要手段，以往X線片檢查關(guān)節(jié)脫位及骨折具有一定的效果，但由于腕關(guān)節(jié)損傷患者肢體活動障礙，正側(cè)位攝片具有一定的難度[8]：因此，目前臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷多以MRI、多層螺旋CT檢查為主。本研究中，MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查腕關(guān)節(jié)損傷檢出率高于MRI檢查、多層螺旋CT檢查(P<0.05)，說明對腕關(guān)節(jié)損傷患者采用MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查，可有效提高腕關(guān)節(jié)損傷檢出率。

MRI工作原理為根據(jù)機體各組織氫離子濃度差異產(chǎn)生不同成像，可有效檢出骨挫傷、軟骨損傷及隱匿性骨折，但由于MRI為二維圖像，無法準確顯現(xiàn)處移位碎骨折片圖像，診斷具有一定的局限性，而多層螺旋CT檢查則由曲面重組、容積顯示、表面成像顯示及多平面重組等技術(shù)著手，可清晰顯示關(guān)節(jié)脫位及骨折的情況，同時還可明確表現(xiàn)出移位碎骨折片圖像，但其顯示隱匿性骨折效果不佳：因此，二者聯(lián)合檢查，可取長補短，相互協(xié)調(diào)，避免漏診，有效提高腕關(guān)節(jié)損傷檢出率[8-9]。本研究中，多層螺旋CT檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位及移位碎骨折片檢出率均高于MRI檢查，隱匿性骨折檢出率低于MRI檢查(均P<0.05)，而MRI聯(lián)合多層螺旋CT檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位及移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率均高于多層螺旋CT、MRI檢查(均P<0.05)，說明可有效彌補二者在隱匿性骨折、移位碎骨折片檢查方面不足，提高關(guān)節(jié)脫位、骨折及移位碎骨折片、隱匿性骨折檢出率。