劉敏亮

(蘭考第一醫(yī)院普外科，河南 蘭考 475300)

大腸癌作為一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，由于該病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已處于進(jìn)展期，若此時患者未能接受及時有效治療，極易對其生命健康造成不利影響[1]。目前外科手術(shù)為大腸癌患者治療中優(yōu)選方案，其中開腹手術(shù)可取得良好的根治效果，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)日益發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)已成為大腸癌治療中常用術(shù)式，臨床應(yīng)用效果確切。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腫瘤基底較寬者行單純內(nèi)鏡手術(shù)易引發(fā)穿孔、出血、癌組織殘留等現(xiàn)象，若聯(lián)合使用腹腔鏡可對上述現(xiàn)象進(jìn)行補(bǔ)救[3-4]。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年2月蘭考第一醫(yī)院收治的大腸癌患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組54例，女22例、男32例，年齡23～78歲、平均年齡(48.93±4.08)歲，ANT分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為15例、23例、16例；對照組54例，女25例、男29例，年齡21～77歲、平均年齡(48.89±4.05)歲，ANT分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為17例、22例、15例。2組患者的年齡、性別、ANT分期等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢測確診；2)黏膜下層上1/3部位的黏膜下癌或黏膜內(nèi)癌；3)可耐受開腹手術(shù)或腹腔鏡、內(nèi)鏡手術(shù)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)術(shù)前接受放、化療治療者；2)嚴(yán)重肝、腎功能不良者；3)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；4)合并其他部位腫瘤者。

1.3 治療方法

對照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療?；颊邔?shí)施氣管插管全身麻醉，取長約150 mm切口于腫瘤側(cè)腹部，隨后打開胸腔，將腫瘤近端腸管結(jié)扎，切除腫瘤，并行腸道重建，腫瘤遠(yuǎn)端重建腸道應(yīng)超過50 mm，系膜縫合完畢后將環(huán)形吻合器釘座放置完畢，并連接肛門處環(huán)形吻合器，重建消化道。觀察組行腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)。針對腫瘤基底寬、直徑超過30 mm者實(shí)施腹腔鏡輔助內(nèi)鏡切除治療，通過腹腔鏡對內(nèi)鏡術(shù)中穿孔、出血、殘留腫瘤進(jìn)行修補(bǔ)，并利用腹腔鏡牽拉、頂?shù)茸饔靡詤f(xié)助內(nèi)鏡暴露病變部位，并對內(nèi)鏡操作過程進(jìn)行監(jiān)測；針對腫瘤直徑超過50 mm者則可利用內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療，于術(shù)前通過內(nèi)鏡對病變部位進(jìn)行標(biāo)注，并通過亞甲藍(lán)定位病灶，通過腹腔鏡輔助可對腫瘤周邊淋巴結(jié)進(jìn)行活檢或清掃，而術(shù)中內(nèi)鏡光透可為腹腔鏡操作起到定位作用，對術(shù)中出血、殘留等進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量等)、術(shù)后20 d內(nèi)并發(fā)癥(包括術(shù)口感染、術(shù)口出血、尿路感染等)發(fā)生率及術(shù)后12個月轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n手術(shù)時間t/min術(shù)中出血量V/mL對照組54182.01±39.67219.45±46.12觀察組54120.52±32.73109.86±28.57t8.78614.844P0.0000.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥與轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后12個月轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌臨床患病率持續(xù)上升。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的大腸癌患者5年生存率往往僅為12%，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診治以徹底切除病灶、延長患者生存期顯得極為重要。目前手術(shù)療法是根治大腸癌的唯一可行方法，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)有利于清掃淋巴結(jié)、對病灶與系膜進(jìn)行徹底切除，但因其手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，且極易對腫瘤周圍組織造成破壞，增加術(shù)后并發(fā)癥，延長患者術(shù)后恢復(fù)時間[6]。

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在大腸癌治療中逐漸得到應(yīng)用，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢獲得了廣大患者的青睞[7]。但隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中普及應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存在一定的操作局限性，原因是在腹腔鏡術(shù)中僅僅可探查腹腔情況，難以對病灶進(jìn)行直接觀察，故無法確切判定胃腸道內(nèi)特殊部位病變，極易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，同時在術(shù)中操作期間可致套管口部位腹壁癌轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，再加上其對術(shù)者技術(shù)水平要求較高，臨床普及性較差[8]。內(nèi)鏡為早期大腸癌治療中常用方法，其可對腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及瘤體浸潤程度等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時腹腔鏡術(shù)中輔以內(nèi)鏡有助于為其術(shù)中相關(guān)操作提供更為精確定位，利于發(fā)現(xiàn)并行精準(zhǔn)切除較小腫瘤[9-10]。針對直徑>30 mm病變則應(yīng)聯(lián)合腹腔鏡共同完成，以便及時解決術(shù)中殘留、穿孔、出血等問題，必要時清掃、活檢淋巴結(jié)，故腹腔鏡與內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，且2組術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)率對比無顯著差異。由此可見，傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)均可取得良好的病灶切除效果，但與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)是大腸癌治療中較為安全的有效術(shù)式，術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者早日康復(fù)。