王 芳

(南陽市第二人民醫(yī)院藥房，河南 南陽 473012)

冠心病為臨床上常見的心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢?；颊呷粑吹玫郊皶r有效的治療，可能會誘發(fā)心力衰竭，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生命健康[1-2]。目前，臨床多采用常規(guī)西藥治療，雖能夠起到緩解各相關(guān)癥狀的作用，但療效不夠理想：因此，尋求一種有效的治療方法具有重要意義[3]。本研究觀察血塞通聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年3月至2017年9月南陽市第二人民醫(yī)院收治的冠心病合并心力衰竭患者104例，均符合《中國心血管病預(yù)防指南》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病，嚴(yán)重的肝腎功能不全、感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及對本研究用藥過敏的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

將104例患者按治療方法的不同分為2組：對照組52例，男27例，女25例，年齡43～76(58.70±4.39)歲。觀察組52例，男29例，女23例，年齡43～75(58.64±4.35)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，即阿托伐他汀鈣片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，批號：20150212)10 mg口服，2 次·d-1；阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業(yè)有限公司，批號：20150103)100 mg口服，1 次·d-1；地高辛片(成都第一制藥有限公司，批號：20141222)0.125 mg口服，1 次·d-1；氫氯噻嗪片(長白山制藥股份有限公司，批號：20150123)25 mg口服，1 次·d-1。同時給予富馬酸比索洛爾片(岳陽新華達(dá)制藥有限公司，批號：20150220)口服治療，5 mg口服，1 次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用血塞通分散片(北京誠濟(jì)制藥股份有限公司，批號：20150211)200 mg口服，3 次·d-1。2組均1個月為一療程，均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療3個月后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和血清細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)、血漿D-二聚體(D-D)及臨床療效、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善≥2級；有效為臨床癥狀、體征明顯改善，心功能改善1級；無效為臨床癥狀、體征及心功能無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=5.696)與對照組比較。

2組治療前LVEDD、LVEF值及血清ICAM-1、血漿D-D水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療3個月后LVEDD值和血清ICAM-1、血漿D-D水平均低于對照組，LVEF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別nLVEDDd/mmLVEF/%ICAM-1ρ/(ng·L-1)D-Dρ/(μg·L-1)治療前治療3個月后治療前治療3個月后治療前治療3個月后治療前治療3個月后對照組5263.56±5.4756.26±4.0343.26±5.4253.35±6.0465.26±8.4150.24±6.21422.16±70.34290.64±51.34觀察組5263.61±5.5251.18±3.9843.33±5.4658.65±6.2165.31±8.3942.65±5.27422.29±70.26235.61±45.68t0.0466.4680.0664.4120.0306.7200.0095.775P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%(5/52)，其中心悸2例，惡心嘔吐2例，頭痛1例；對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(4/52)，其中心悸1例，惡心嘔吐2例，頭痛1例。2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.122，P>0.05)。

3 討論

冠心病是一種可嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，可導(dǎo)致患者運(yùn)動耐量下降、心功能受損等。若未及時給予規(guī)范治療，患者將隨病情進(jìn)展逐步出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，從而增加其致殘率及致死率，故需引起臨床高度重視[6]。

有研究[7]指出，ICAM-1、D-D水平與心功能的惡化程度有密切聯(lián)系，其中ICAM-1是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)等，同時ICAM-1可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞與血小板黏附能力，易引起血栓，從而加重病情；D-D 是一種反映機(jī)體纖溶及高凝狀態(tài)的生化指標(biāo)，其水平越高，表明高凝狀態(tài)越嚴(yán)重，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，降低心功能：因此，有效降低ICAM-1與D-D水平對提高臨床療效具有重要意義。有研究[8-9]顯示，對冠心病合并慢性心力衰竭在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血塞通軟膠囊治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后血清ICAM-1、D-D水平均低于對照組，LVEF顯著升高，LVEDD、LVESD均顯著降低，在改善患者血清生化指標(biāo)及心功能方面，二者保持一致。富馬酸比索洛爾屬于β受體阻滯劑，具有降壓、擴(kuò)張血管等作用，在冠心病、高血壓患者治療中均較適用，但在作用效果方面仍無法達(dá)到理想的治療目的。而血塞通為提取三七中主要活性物質(zhì)三七總皂苷制成的中成藥，具有通脈活絡(luò)、活血祛瘀之功效，可發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低外周阻力、抑制血小板黏附及聚集、預(yù)防血栓等作用，且能夠有效改善局部血液微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷等。此外，該藥物能夠清除氧自由基、炎性因子及脂質(zhì)過氧化物，進(jìn)而減輕患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)等[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個月后LVEDD值和血清ICAM-1、血漿D-D水平均低于對照組，LVEF值高于對照組(P<0.05)，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明血塞通聯(lián)合富馬酸比索洛爾對冠心病患者心功能及血清生化指標(biāo)改善等均有著重要意義，且安全、可靠。