趙傳海

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床治療效果及方法。 方法 收集自2010年1月—2018年9月該院收治的32例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床資料作回顧性分析?；颊呔邮芗m正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液擴(kuò)容等常規(guī)治療，同時(shí)靜脈滴注0.1 U/（kg·h）小劑量胰島素，在患者血糖值降低至13.9 mmol/L后，改為靜脈滴注胰島素和5%葡萄糖水，同時(shí)將胰島素靜脈滴注量改為3～6 U/h，在其酮體轉(zhuǎn)陰后，可過渡到平時(shí)治療。根據(jù)患者心腎功能狀況及脫水程度適時(shí)補(bǔ)液，安病情使用胰島素，進(jìn)行補(bǔ)鉀、糾正酸中毒和抗感染等對(duì)癥治療。結(jié)果 32例患者，經(jīng)過及時(shí)搶救和治療，29例患者病情得到有效控制，恢復(fù)良好，痊愈出院。3例因醫(yī)院治療設(shè)備、技術(shù)和家屬要求，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。 結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科常見的急性并發(fā)癥，要根據(jù)病情合理用藥，綜合治療，提高臨床治愈率。做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生嚴(yán)重后果，把糖尿病對(duì)人體的危害降到最低。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;胰島素;治療分析

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0174-02

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病。由于我國(guó)是人口大國(guó)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人民生活水平不斷提高，目前，我國(guó)已經(jīng)成為糖尿病第二大國(guó)[1]，其中95% 糖尿病患者屬于2型糖尿病[2]。酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者較為常見的一種急性并發(fā)癥，也是一種內(nèi)科急癥，起病急、病情重、發(fā)病迅速，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。如能早期發(fā)現(xiàn)，積極搶救和治療，可顯著降低死亡率。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒主要原因是糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的胰島素出現(xiàn)嚴(yán)重的缺乏，糖代謝出現(xiàn)異常，攝取含糖的食物過少，就通過分解體內(nèi)脂肪來獲取足夠的能量，所以患者的尿液以及血液中發(fā)現(xiàn)酮體。當(dāng)大量酮體發(fā)生聚積時(shí)，就可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生酸中毒，引起代謝功能的紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列酮癥酸中毒的臨床癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生昏迷，甚至死亡。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者32例，男21例，占65.63%，女11例，占34.37%，年齡24～81歲，平均年齡46歲。Ⅰ型糖尿病患者9例，占28.13%，2型糖尿病23例，占71.87%，32例患者病程4～27年。經(jīng)詢問患者及家屬，既往有糖尿病史29例，無糖尿病史3例，均因急性或身體感覺不適入院觀察治療，表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，多飲，多尿，乏力。經(jīng)詢問患者及家屬，都有發(fā)病誘因，感染11例，自行中斷胰島素治療5例，胰島素用量不足1例，中斷口服降糖藥6例，飲食不當(dāng)7例，工作勞累、緊張，家庭矛盾刺激2例。入院時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安19例，說話、意識(shí)不清11例，2例有輕-中度腎功能不全。經(jīng)檢查和詢問患者及家屬，有心血管疾病17例，上呼吸道感染11例，三多一少癥狀7例，急腹癥6例，昏迷2例。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：血糖20.1～50 mmol/L，尿糖+++～++++，血pH6.95～7.21，CO2CP 12.1～19.8 mmol/L，血鈉137～150 mmol/L，血鉀2.6～5.8 mmol/L。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L;②尿糖、尿酮體陽性;③有酸中毒表現(xiàn)，血?dú)夥治鰹榇x性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）20 mmol/L。該組32例患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)

1.3? 治療方法

患者均給予抗炎、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時(shí)靜脈滴注0.1 U/（kg·h）小劑量胰島素，在患者血糖值降低至13.9 mmol/L后，改為靜脈滴注胰島素3～6 U/h和5%葡萄糖水，酮體轉(zhuǎn)陰后，恢復(fù)到平時(shí)治療。根據(jù)患者心腎功能狀況及脫水程度及時(shí)補(bǔ)液、使用胰島素，進(jìn)行補(bǔ)鉀、糾正酸中毒和抗感染等對(duì)癥治療。

2? 結(jié)果

該組32例患者，經(jīng)過及時(shí)搶救和治療，29例患者病情得到有效控制，恢復(fù)良好，痊愈出院。3例因醫(yī)院治療設(shè)備、技術(shù)和家屬要求，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬內(nèi)科急癥，是臨床上較為常見的一種糖尿病并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒是由多種原因造成的患者體內(nèi)糖代謝紊亂，脂肪分解加速，脂肪在肝臟產(chǎn)生的酮體超出了機(jī)體利用能力，多余的酮體在患者體內(nèi)堆積，導(dǎo)致血中酮體增加，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)超過2 mmol/L，稱為酮血癥，尿酮排出增多時(shí)稱酮尿癥，臨床上統(tǒng)稱為酮癥[3]。在臨床上以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的綜合征。發(fā)生酮癥后要積極做消酮治療，避免病情加重，發(fā)生酮癥酸中毒。如果延誤治療，體內(nèi)的儲(chǔ)備堿被酮體中乙酰乙酸和β羥丁酸消耗掉，當(dāng)超出機(jī)體組織的利用以及體液緩沖系統(tǒng)和肺、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)時(shí)，大量的酮體堆積在患者體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，在血pH<7.0時(shí)，可使得呼吸中樞麻痹或出現(xiàn)嚴(yán)重的肌無力，直至死亡。

3.1? 糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見的糖尿病患者急性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中發(fā)病率約為4%，臨床主要征狀表現(xiàn)為三多一少、血壓下降、心率加快、失水、皮膚黏膜干燥、甚至昏迷等。治療目標(biāo)是恢復(fù)糖和脂肪的正常代謝[4]，病人多伴有煩、渴、多尿、惡心嘔吐等征狀，應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂，尤其是鉀離子的紊亂。隨著胰島素的補(bǔ)充和大量液體的輸入，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和血液稀釋作用，這種鉀離子的紊亂更為突出，低血鉀可變得更低，正常血鉀和高血鉀也可變成低血鉀，因此，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度[5]。應(yīng)動(dòng)態(tài)測(cè)量血鉀，了解血鉀濃度的變化趨勢(shì)，排除患者已有腎功能不全，合理補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀應(yīng)遵循見尿補(bǔ)鉀的原則，以口服補(bǔ)鉀為好。若患者尿量少于30 mL/h，不宜補(bǔ)鉀，須待尿量增加后再補(bǔ)。

3.2? 胰島素缺乏是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的主要因素

糖尿病酮癥酸中毒的誘因很多，胰島素缺乏是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的主要因素。分娩、妊娠、手術(shù)、外傷、感染胰島素中斷治療、飲食過量或不足、吃過甜食物、酗酒、胃腸疾病、受到精神刺激 等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，有時(shí)可無明顯誘因。該疾病的往往會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血酮、高血糖、酸堿、電解質(zhì)等平衡失調(diào)，以及蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝紊亂等臨床表現(xiàn)。體內(nèi)胰島素缺乏或下降是導(dǎo)致該病發(fā)生的原因?；颊唧w內(nèi)胰島素缺乏時(shí)，胰高血糖素就會(huì)持續(xù)升高，葡萄糖對(duì)胰高血糖素分泌的抑制能力失衡或喪失，肝臟的酮體生成旺盛，就會(huì)出現(xiàn)高血糖、高酮血癥或酮癥酸中毒。本文常見的誘因?yàn)楦腥疽l(fā)。病人出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染時(shí)，機(jī)體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，胰島素對(duì)抗激素水平增加，作用減弱，代謝分解作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生[6]。

3.3? 糖尿病酮癥酸中毒的治療

快速確診、及時(shí)補(bǔ)充胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵。一經(jīng)確診，即刻給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等搶救措施，避免糖尿病酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥的發(fā)生。在酮癥階段是可以逆轉(zhuǎn)的，要積極對(duì)癥治療，避免發(fā)生嚴(yán)重后果，以提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 劉娟.淺談糖尿病流行病學(xué)的現(xiàn)狀及對(duì)此病患者進(jìn)行綜合干預(yù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（16）：244-245.

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[6]? 張靖，劉云.糖尿病合并感染126例臨床分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2004，12（1）：45.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 趙傳海（1976-），男，山東濱州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。