史媛媛

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 （天津 300300）

近幾年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床膽囊炎、膽囊結(jié)石等患者的治療中得到普及應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，備受患者的青睞。但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，降低了患者生命質(zhì)量［1］?；诖?，在對(duì)患者開(kāi)展腹腔鏡膽囊手術(shù)過(guò)程中，對(duì)其采取適當(dāng)、合理的干預(yù)措施，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)分及綜合預(yù)判，提前預(yù)知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員憑借其敏銳的觀察力、反應(yīng)力等，及時(shí)對(duì)患者采取準(zhǔn)確、有效的護(hù)理干預(yù)措施的一種干預(yù)模式。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年8月收治的74例采取腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組男24例，女13例；年齡54～76歲，平均 （66．2±1．4）歲；疾病類型，結(jié)石性膽囊炎19例，慢性膽囊炎12例，急性膽囊炎伴膽結(jié)石6例。觀察組男26例，女11例，年齡51～81歲，平均 （67．1±1．1）歲；疾病類型，結(jié)石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎13例，急性膽囊炎伴膽結(jié)石8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；患者及家屬已在手術(shù)知情書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病患者；精神異?；颊撸?］。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)用品的準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)的交代，以及患者體征變化的觀察；鼓勵(lì)患者咳痰，保持呼吸道通暢；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)的飲食方案；叮囑患者遵醫(yī)用藥，不可隨意更改用藥情況；結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，為其制定運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

觀察組開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以醫(yī)囑為參照依據(jù)，協(xié)助患者完成術(shù)前的基本檢查，包括血、尿常規(guī)及凝血功能等檢查，并結(jié)合患者的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。（2）手術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員要加強(qiáng)腹腔鏡系統(tǒng)的檢查，如檢查腹腔鏡系統(tǒng)的完整性，包括電源、設(shè)備等，并查找其保養(yǎng)記錄，保證腹腔系統(tǒng)無(wú)異常，可以正常用于臨床手術(shù)治療，并做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，可以采取 “一對(duì)一”“面對(duì)面”等形式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其心理壓力。（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：手術(shù)后主要針對(duì)疼痛、并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，可以通過(guò)按摩、熱敷等方式預(yù)防疼痛；對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，則需要先評(píng)估疼痛程度，并對(duì)疼痛程度分級(jí)，輕度疼痛患者主要通過(guò)采取轉(zhuǎn)移注意力方式減輕疼痛，重度疼痛患者遵醫(yī)囑服用止痛藥物減輕疼痛。密切觀察患者的面色、腹部引流情況，一旦出現(xiàn)滲血、滲液，則立即報(bào)告醫(yī)師；判定腹部引流液顏色及患者皮膚、鞏膜等情況，一旦出現(xiàn)黃染，則需要優(yōu)先考慮黃疸的發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，為預(yù)防膽瘺的發(fā)生，需要密切觀察患者的體溫變化，并監(jiān)測(cè)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一旦出現(xiàn)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則需要考慮膽瘺的發(fā)生，此外，在拔出引流管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止對(duì)膽管造成損傷，增加膽瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 使用器械

本研究使用史托斯腹腔鏡，型號(hào)為26003BA，產(chǎn)地德國(guó)，斜視鏡，廣角，直徑10 mm，長(zhǎng)度31 cm。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥 （包括感染、黃疸、膽瘺）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 ±s）

表1 兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 ±s）

組別 例數(shù) 腸功能恢復(fù)時(shí)間 （h） 住院時(shí)間 （d）對(duì)照組37 22．16±1．35 7．54±1．11觀察組 37 19．27±1．06 6．08±0．76 t 10．242 6．602 P 0．000 0．000

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．232，P=0．022＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

隨著人們生活水平的提高，膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)病率顯著增高，對(duì)人們健康造成巨大的威脅。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的治療手段，即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取頭高腳低位，采取三孔法治療，常規(guī)建立二氧化碳?xì)鈮?，在腹腔鏡下觀察患者膽囊結(jié)構(gòu)，解剖膽囊三角，切分離粘連組織，明確膽囊部位后，完全摘除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作安全、對(duì)患者損傷小等特點(diǎn)，但該手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行插管，建立氣腹等，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，采取有效的干預(yù)方法，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及患者術(shù)后康復(fù)起到積極的作用。

預(yù)防性護(hù)理是指科學(xué)、合理地對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，根據(jù)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥干預(yù)措施，從而提前做好預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的康復(fù)效果。腹腔鏡膽囊手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知，能減輕患者心理壓力，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，對(duì)減少患者并發(fā)癥的發(fā)生起到十分重要的作用。相關(guān)研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可以縮短患者住院時(shí)間，降低膽瘺發(fā)生率，取得顯著的護(hù)理效果，患者對(duì)該護(hù)理模式十分滿意［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05），證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有效。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其腸功能恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。