張英華，解丙坤，灑盼盼

山東省泰安市婦幼保健院 （山東泰安 271000）

兒童孤獨(dú)癥是一類廣泛性發(fā)育障礙，以社會(huì)交往、溝通障礙、興趣受限、刻板與重復(fù)行為為主要特征。針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療方法較多，高壓氧作為輔助治療方法，近年來(lái)應(yīng)用廣泛，但是少見嚴(yán)格的科學(xué)調(diào)查報(bào)道。本研究旨在探討高壓氧輔助治療孤獨(dú)癥患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒童康復(fù)科2016年11月至2018年6月收治的65例孤獨(dú)癥患兒的臨床資料，按照治療方法不同分為試驗(yàn)組 （31例）和對(duì)照組 （34例）。試驗(yàn)組男25例，女6例；年齡3．0～6．3歲，平均 （4．87±1．43）歲。對(duì)照組男 29例，女5例；年齡2．5～6．0歲，平均 （4．98±1．62）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。患兒臨床多表現(xiàn)為多動(dòng)、不聽指令、注意力不集中、固執(zhí)、易發(fā)脾氣、睡眠障礙、交流障礙及聯(lián)合注意力障礙等，認(rèn)知變化包括語(yǔ)言障礙、智商和推理障礙等。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三級(jí)醫(yī)院明確診斷為孤獨(dú)癥患兒，無(wú)高壓氧禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受高壓氧治療少于6個(gè)療程的患兒；無(wú)法配合研究的患兒；合并有精神疾病的患兒。

1.2 方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒采用結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練，根據(jù)兒童孤獨(dú)癥能力和行為特點(diǎn)有針對(duì)性地訓(xùn)練，內(nèi)容包括語(yǔ)言訓(xùn)練和感覺系統(tǒng)訓(xùn)練。（1）語(yǔ)言訓(xùn)練：主要是引導(dǎo)患兒口部運(yùn)動(dòng)及口部發(fā)音，提高患兒的模仿能力，認(rèn)知能力，語(yǔ)言理解能力。（2）感覺系統(tǒng)訓(xùn)練：主要以感覺器材為主要治療工具，并通過(guò)游戲的形式讓患兒進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練患兒的感覺系統(tǒng)。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予高壓氧輔助治療。應(yīng)用武漢船舶設(shè)計(jì)研究所制造的YLC／1．5型嬰幼兒氧艙，壓力為0．18～0．20 MPa（絕對(duì)壓），治療總時(shí)間約1 h，氧濃度80% ～95%，1次／d，10～15 d為1個(gè)療程，兩療程間隔10 d，患兒至少接受高壓氧治療6個(gè)療程。但高壓氧治療前醫(yī)護(hù)人員要向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹高壓氧治療的原理及作用、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)；多數(shù)患兒進(jìn)艙后出現(xiàn)煩躁、多動(dòng)、啼哭等表現(xiàn)，操艙護(hù)士可用對(duì)講機(jī)給患兒唱兒歌、講故事，或讓其聽音樂等方式安慰患兒；密切觀察患兒在艙內(nèi)的活動(dòng)情況及身體、情緒上的細(xì)微變化，經(jīng)常詢問(wèn)患兒是否有不適感；調(diào)節(jié)好氧流量，緩慢加壓，多詢問(wèn)患兒情況，如有不適應(yīng)暫停加壓。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）由3位高年資醫(yī)師采用孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）及兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 （CARS）評(píng)定患兒治療前后的癥狀變化，ABC評(píng)定總分＜31分可以排除自閉癥，53～66分為疑似自閉癥，總分≥67分確定為自閉癥；CARS總分為60分，評(píng)定總分＜30分初步判斷為無(wú)孤獨(dú)癥，30～60分為有孤獨(dú)癥，其中30～37分為輕中度孤獨(dú)癥，38～60分并至少有5項(xiàng)評(píng)分高于3分為重度孤獨(dú)癥。當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，協(xié)商解決達(dá)成一致結(jié)果。（2）療效評(píng)價(jià)：ABC及CARS評(píng)定總分降低10分以上為顯效，降低5～10分為有效，降低5分以下為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ABC和CARS評(píng)分比較

治療前，兩組ABC、CARS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，試驗(yàn)組ABC、CARS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后ABC和CARS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后ABC和CARS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，a P＜0．05

組別 例數(shù)ABC CARS試驗(yàn)組31治療前 68．20±12．32 38．20±17．30治療后 19．38±9．26a 20．30±11．27a對(duì)照組 34治療前 66．31±16．24 41．38±15．60治療后28．41±10．45 28．29±18．20

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、社會(huì)心理因素等有關(guān)。該病治療方式多樣，目前主要以康復(fù)教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。近年來(lái)，有研究報(bào)道可使用高壓氧治療孤獨(dú)癥兒童［1-2］。高壓氧對(duì)急慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引發(fā)的繼發(fā)性疾病具有獨(dú)特的治療作用，但對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的治療還處于研究階段，臨床意見尚不統(tǒng)一。Granpeesheh等［3］研究認(rèn)為高壓氧治療并不能顯著改善孤獨(dú)癥患兒的臨床癥狀。El-Baz等［4］研究認(rèn)為高壓氧能夠顯著提高孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言能力、意識(shí)、行為和社交能力。而對(duì)于高壓氧治療的壓力、氧濃度及療程也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尚需要科學(xué)的設(shè)計(jì)來(lái)評(píng)估高壓氧的療效。

研究報(bào)道，孤獨(dú)癥患兒腦灌注不足與重復(fù)性行為、自我激勵(lì)和刻板行為、交流、感官知覺和社會(huì)交往方面的障礙有關(guān)［5］。也有研究對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)部分患兒顯示有腦室擴(kuò)大、基底節(jié)異常、小腦發(fā)育不良、腦干變小等跡象［6］。高壓氧可以通過(guò)增加血漿和機(jī)體組織的含氧量來(lái)彌補(bǔ)血流量的減少，甚至可以使缺血組織的含氧量恢復(fù)正常，已經(jīng)被證明高壓氧可以將干細(xì)胞從骨髓動(dòng)員到全身循環(huán)，增加線粒體的功能，改善神經(jīng)遞質(zhì)異常，同時(shí)高壓氧具有強(qiáng)大的抗感染和降低氧化應(yīng)激作用，還能提高酶的含量，幫助排毒［5］，以上作用對(duì)孤獨(dú)癥患兒是有益的。

本研究在對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予高壓氧輔助治療。結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組ABC、CARS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。說(shuō)明在采用有效康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合高壓氧治療，可提高孤獨(dú)癥患兒的療效。

本組資料為回顧性研究，以輕中度孤獨(dú)癥患兒為主，由于重度孤獨(dú)癥患兒例數(shù)較少，未進(jìn)行分類比較，尚需多中心加大樣本量進(jìn)一步研究。高壓氧作為輔助治療進(jìn)行分組研究，未對(duì)單純高壓氧治療前后進(jìn)行研究，這種因果關(guān)系的可靠性，有待進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性研究。