黃春暉

瑞金市中醫(yī)院麻醉科 （江西瑞金 342500）

腹股溝疝是常見于中老年群體的一種疾病，目前，手術(shù)是治療該病患者最有效的方式。近年來，腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)以其所具有的安全性和便捷性成為治療該病患者的首選方式［1］。而術(shù)中麻醉方式的選擇，對(duì)患者預(yù)后狀況有較大的影響。目前，該手術(shù)中應(yīng)用頻率最高的兩種麻醉方式即局部神經(jīng)阻滯麻醉和硬膜外麻醉。本研究旨在探討腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中局部神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年2月至2018年2月于我院行腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男23例，女2例；年齡48～58歲，平均 （53．18±0．99）歲；其中斜疝13例，直疝10例，股疝2例；Gilbert分級(jí)，Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型5例，Ⅵ型3例，Ⅶ型1例，Ⅷ型1例。試驗(yàn)組男22例，女3例；年齡49～57歲，平均 （53．17±0．98）歲；其中斜疝11例，直疝11例，股疝3例；Gilbert分級(jí)，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型2例，Ⅶ型2例，Ⅷ型2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用硬膜外麻醉［2］：沿著腹股溝韌帶中點(diǎn)，平行于腹股溝韌帶，斜向切開至恥骨結(jié)節(jié)上方。依次暴露腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、外環(huán)、腹外斜肌腱膜、聯(lián)合肌腱，查找疝囊，將疝囊及其周圍粘連組織進(jìn)行分離。在精索內(nèi)分離疝囊至疝囊頸，將補(bǔ)片放置在精索后方，在聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等組織處固定，將皮下組織及皮膚層依次分層縫合，關(guān)閉切口，術(shù)后利用砂袋進(jìn)行加壓包扎24 h。

試驗(yàn)組使用局部神經(jīng)阻滯麻醉：消毒鋪巾，取經(jīng)內(nèi)環(huán)、外環(huán)間平行于腹股溝做一斜向切口。將20 ml含量為2%的利多卡因 （北京紫光制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20063466）和20 ml的0．9%氯化鈉注射液 （海南康龍藥業(yè)有限公司制藥廠；國藥準(zhǔn)字H46020306）混勻，配比為40 ml含量為1%的利多卡因待用。距離手術(shù)進(jìn)行前20 min，肌內(nèi)注射50 ml杜冷丁。將距內(nèi)環(huán)一指處的上方作為進(jìn)針點(diǎn)，朝切口至外環(huán)處注射10 ml利多卡因，外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)處注射3～5 ml利多卡因。將皮膚、皮下組織、腹肌腱膜依次切開，無需廣泛分離，探尋髂腹下頜髂股溝神經(jīng)，并于最上端神經(jīng)處分別注射1 ml利多卡因，于精索內(nèi)環(huán)出口的內(nèi)側(cè)腹橫筋膜和腹膜之間生殖股神經(jīng)行走處注射5～10 ml利多卡因，并輕輕按揉1～2 min［3］。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組切口感染、尿潴留、陰囊積液、慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組麻醉時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用及疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法 （Visual Analogue Score，VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：分值取0～10分，分值越高，表示疼痛越顯著［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用及VAS評(píng)分

試驗(yàn)組麻醉時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組麻醉時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用及VAS評(píng)分比較 ±s）

表1 兩組麻醉時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用及VAS評(píng)分比較 ±s）

試驗(yàn)組 25 35．24±10．77 2．52±1．61 3114．92±377．21 2．14±0．27對(duì)照組 25 89．46±36．76 8．14±2．26 5545．17±401．57 5．67±0．34 t 0．000 0．000 0．000 0．024 12．241 10．201 22．341 4．527 P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)為張力縫合，普遍需要采取全身麻醉、硬膜外麻醉，具有并發(fā)癥發(fā)病率高、術(shù)后輸液量多、臥床時(shí)間長、住院時(shí)間長等特點(diǎn)。以往針對(duì)腹股溝疝患者的硬膜外麻醉方式的特點(diǎn)是麻醉藥物使用劑量大、麻藥濃度低、麻醉效果不顯著，因此患者在行手術(shù)操作的過程中，依然會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，而局部神經(jīng)阻滯麻醉將腹股溝疝的解剖和神經(jīng)支配特點(diǎn)作為依據(jù)，應(yīng)用濃度較高的麻醉針對(duì)患者腹股溝區(qū)的肋間神經(jīng)進(jìn)行支配，具有術(shù)中麻醉藥物使用劑量小的特點(diǎn)［5］。此外，采用該種麻醉方式，患者也無需在術(shù)前和術(shù)后禁食，更不需要留置導(dǎo)尿管、臥床和輸液，在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，為患者節(jié)省開支。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。試驗(yàn)組麻醉時(shí)間、出院時(shí)間、住院費(fèi)用及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。綜上所述，針對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)中予以局部神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，安全性高，可在節(jié)省患者經(jīng)濟(jì)支出的同時(shí)，縮短康復(fù)時(shí)間。