孫媛

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300000）

肛腸術后尿潴留情況較常見，患者有明顯小腹脹急、小便閉塞等癥狀表現(xiàn)，不僅增加了患者的生活負擔，同時可能引起泌尿系感染，進而延長術后恢復時間。研究指出，肛腸手術患者精神心理因素及麻醉反應、手術疼痛等均為導致術后尿潴留發(fā)生的相關因素［1］。予以肛腸術后尿潴留患者膀胱區(qū)按摩、聽流水聲的方式誘導排尿，但整體效果一般。研究指出，熱敏灸的應用可以明顯緩解肛腸術后尿潴留患者的癥狀體征［2］。本研究旨在探討熱敏灸配合膀胱治療儀治療在肛腸術后尿潴留患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2018年2月于我院行肛腸術后發(fā)生尿潴留的60例患者，均給予常規(guī)護理，隨機將患者分為對照組與試驗組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡22～65歲，平均 （39．05±3．50）歲；疾病類型，混合痔20例，陳舊性肛裂5例，肛瘺5例。試驗組男18例，女12例；年齡23～63歲，平均 （38．85±3．60）歲；疾病類型，混合痔17例，陳舊性肛裂6例，肛瘺7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。納入標準：（1）肛腸疾病手術且發(fā)生術后尿潴留；（2）對熱敏灸治療同意患者。排除標準：（1）合并嚴重疾??；（2）其他原因導致的神經(jīng)源性尿潴留；（3）合并其他嚴重并發(fā)癥；（4）妊娠女性。

1.2 方法

結合患者個人情況進行護理干預，包括手術、尿潴留并發(fā)癥知識普及，指導患者放松腹部肌肉及床上平臥便器排尿，并予以心理護理、飲食護理、疼痛護理等。同時，給予患者下腹部熱毛巾敷、膀胱區(qū)按摩，并以聽水流聲誘導的方式刺激患者排尿欲望。

對照組應用膀胱治療儀 （上海斯歐醫(yī)療器械有限公司，LGT-1000A型）治療，電極片 （4個）置于叩出的膀胱位置，膀胱區(qū)左右皮膚處2個，膀胱區(qū)中央、骶尾關節(jié)各1個，視患者耐受情況調節(jié)參數(shù)，治療40 min。

試驗組在對照組基礎上采用熱敏灸治療。結合經(jīng)絡循行部位取穴，選擇中極、關元、石門、氣海等穴位，點燃艾條對熱敏化腧穴進行懸灸，交叉使用回旋灸、溫和灸、雀啄灸達到穴位腧穴熱敏化效果，直至熱敏灸感消失。此外，注重熱敏灸期間和患者之間的有效溝通，包括心理疏導、注意事項告知等，穩(wěn)定患者情緒的同時促進患者盡早排尿。

1.3 臨床評價

對比兩組治療效果、滿意度、剩余尿量、自行排尿時間、排便時間、進食時間、住院時間。效果評價標準：顯效，熱敏灸1 h后，患者可自行排尿且尿液一次排空；有效，熱敏灸1 h后，患者可自行排尿，但尿液無法一次排空；無效，熱敏灸2 h后，患者仍無法自行排尿；治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［3］。滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷進行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=7．6800，P=0．0055）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較

試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6．4052，P=0．0113）。見表 2。

2.2 兩組滿意度比較

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組相關臨床指標比較

試驗組剩余尿量少于對照組，自行排尿時間、排便時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組相關臨床指標比較 ±s）

表3 兩組相關臨床指標比較 ±s）

組別 例數(shù) 剩余尿量（ml）自行排尿時間（min）排便時間（h）進食時間（d）住院時間（d）試驗組 30 92．05±8．50 36．05±12．03 36．05±4．50 1．20±0．50 5．50±1．50對照組 30 155．50±15．50 66．50±18．50 63．60±5．05 2．20±0．60 8．50±2．50 t 0．0000 0．0000 0．0000 0．0000 0．0000 19．6592 7．5578 22．3087 7．0128 5．6860 P

3 討論

肛腸術后尿潴留情況較常見，約占同期疾病的1／3，若患者有前列腺疾病，則尿潴留發(fā)生率更高［4］。研究指出，肛腸術后6～10 h是尿潴留發(fā)生的高危時間段，嚴重影響患者術后恢復，增加患者心理負擔［5］。導致肛腸術后尿潴留的常見原因有以下4點。（1）心理因素?；颊咝g后精神過度緊張導致過度集中肛門會陰部，從而無法放松尿道括約肌。此外，患者無法適應床上排尿也可導致尿潴留。（2）麻醉因素。腰部麻醉患者尿潴留占比率較高，腰部麻醉使馬尾神經(jīng)麻痹，從而導致膀胱逼尿肌張力松弛并影響排尿。（3）術后疼痛、損傷等因素。患者術后肛門疼痛的刺激、肛內填塞物過多等因素均會導致尿道括約肌反射性痙攣，增加排尿難度。（4）前列腺增生。部分老年患者術前前列腺增生史、手術疼痛刺激，導致前列腺平滑肌明顯收縮性排尿障礙。針對尿潴留并發(fā)癥，常規(guī)護理無法達到預防效果。而膀胱區(qū)按摩、聽水流聲誘導等方式對患者排尿的刺激效果并不顯著，因此延長了患者術后住院時間，甚至引起泌尿系感染。

中醫(yī)中尿潴留屬于 “癃閉”范疇，水蓄膀胱是病機。熱

［1］聞永，王季．腧穴熱敏化艾灸治療肛腸術后尿潴留的臨床研究 ［J］．西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：104-105．

［2］何濤宏，張敏，黃德銓，等．甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治療肛腸術后尿潴留 ［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（8）：33-34．

［3］譚金枝，周明亮，詹本龍，等．溫陽通徑散聯(lián)合熱敏灸防治肛腸疾病術后尿潴留的臨床觀察 ［J］．醫(yī)學信息，2014（12）：194-195．

［4］郭珍，陳海燕，林秀貞，等．熱敏化艾盒灸對PPH術后尿潴留的療效觀察 ［J］．光明中醫(yī)，2014，29（12）：2644-2645．

［5］李超，王蘭，李思，等．新斯的明穴位注射治療術后尿潴留誘發(fā)不良反應1例 ［J］．中國肛腸病雜志，2016，36（2）：34．

［6］鄒飛萍，黎蕾，徐紅，等．熱敏灸應用于肛腸術后尿潴留患者的臨床護理觀察 ［J］．臨床醫(yī)藥實踐，2018，27（3）：234-236．

［7］楊斌，謝龍先．熱敏灸治療肛周膿腫術后尿潴留的臨床觀察 ［J］．井岡山大學學報 （自然科學版），2017，38（5）：104-106．