沈宗生

遼寧省海城市中醫(yī)院骨傷科 （遼寧海城 114200）

肱骨髁上骨折好發(fā)于5～12歲小兒，其發(fā)病率約占肘部關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的60%。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，小兒骨折后若未能及時(shí)處理，極易出現(xiàn)肘外翻畸形等并發(fā)癥，造成肘關(guān)節(jié)功能異常，更為嚴(yán)重將出現(xiàn)永久性殘疾，對(duì)小兒身心健康影響較大［1］。近年來，手法整復(fù)、夾板固定已成為該類患兒治療中的常用方法，但多次手法整復(fù)會(huì)增加骨化性肌炎，不利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，故采取何種手法整復(fù)并復(fù)位對(duì)保障患兒肘功能恢復(fù)具有重要影響［2］。本研究旨在探討正骨手法整復(fù)加小夾板固定治療伸直旋轉(zhuǎn)型肱骨髁上骨折患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月我院治療的114例伸直旋轉(zhuǎn)型肱骨髁上骨折患兒，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診，均為閉合性骨折。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各57例。試驗(yàn)組女20例，男37例；年齡3～12歲，平均 （7．85±1．23）歲；病程3 h至5 d，平均 （2．14±0．85）d。對(duì)照組女23例，男34例；年齡4～12歲，平均 （7．83±1．26）歲；病程2 h至5 d，平均 （2．11±0．86）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。排除合并血管神經(jīng)損傷患兒、無法積極遵醫(yī)囑治療或隨訪患兒。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受正骨手法整復(fù)加小夾板固定治療。（1）針對(duì)骨折遠(yuǎn)端向后外側(cè)移位患兒。該類骨折屬于向外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，指導(dǎo)患兒保持仰臥位，一助手對(duì)上臂骨折近端進(jìn)行扶持，另一助手扶持前臂，術(shù)者兩手分別握持骨折遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后方；將骨折近端外旋、遠(yuǎn)端內(nèi)旋，隨后對(duì)旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行矯正，向內(nèi)側(cè)提拉骨折遠(yuǎn)端，向外推按遠(yuǎn)端，矯正向外移位，并指導(dǎo)助手屈曲肘關(guān)節(jié)，直至深屈肘位；待復(fù)位后，握持骨折端，并屈伸肘關(guān)節(jié)，嵌合骨折端，固定于屈肘位 （90°～110°），夾板超肘位固定。手法整復(fù)后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行手腕屈伸活動(dòng)及手指握拳活動(dòng)，術(shù)后及時(shí)復(fù)查X線片，針對(duì)骨折端移位患兒，及時(shí)矯正，待夾板拆除后指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。（2）針對(duì)骨折遠(yuǎn)端向后內(nèi)側(cè)移位患兒。該類骨折屬于向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者兩手分別握持骨折近端、肘關(guān)節(jié)后方，將骨折近端內(nèi)旋、遠(yuǎn)端外旋，向外側(cè)提拉骨折遠(yuǎn)端，向內(nèi)側(cè)推按近端，矯正向內(nèi)移位；隨后指導(dǎo)助手將肘關(guān)節(jié)屈曲至深屈肘位，復(fù)位后握持骨折端，并屈伸肘關(guān)節(jié)，嵌合骨折端，固定方法同上。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)手法整復(fù)治療，于拔伸牽引下，通過兩點(diǎn)捺正法，矯正骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)側(cè)方移位及骨折遠(yuǎn)端向后方移位，外固定、功能鍛煉同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療效果、整復(fù)次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）治療效果。術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù) 《肘關(guān)節(jié)外科學(xué)》［3］中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效，其中旋轉(zhuǎn)移位矯正，前后位對(duì)位超過4／5，與健側(cè)相比，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸減少＜10°為優(yōu)；旋轉(zhuǎn)移位矯正，前后位對(duì)位超過3／4，與健側(cè)相比，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸減少≥10°、＜20°為良；旋轉(zhuǎn)移位多數(shù)矯正，前后位對(duì)位超過1／2，與健側(cè)相比，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸減少≥20°、＜30°為可；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥。觀察手術(shù)6個(gè)月內(nèi)兩組骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)估正骨手法整復(fù)、小夾板固定治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 整復(fù)次數(shù)、并發(fā)癥

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組整復(fù)1次患兒占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；術(shù)后隨訪中僅對(duì)照組出現(xiàn)1例肘內(nèi)翻畸形，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。見表 2。

表2 兩組整復(fù)次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

肱骨髁上骨折屬于小兒肘部常見的損傷類型，目前肱骨髁上骨折患兒治療方法較多，包括尺骨鷹嘴牽引、閉合復(fù)位加固定、手術(shù)療法等，但臨床治療效果差異較大［4］。正骨手法整復(fù)、小夾板固定作為肱骨髁上骨折患兒治療中的常用方法，具有簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只有在良好判定骨折端旋轉(zhuǎn)移位方向后，才能實(shí)施正確手法，保障復(fù)位準(zhǔn)確性。目前該類患兒骨折遠(yuǎn)端為向內(nèi)還是向外旋轉(zhuǎn)為評(píng)估骨折端旋轉(zhuǎn)方向的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率、整復(fù)1次患兒占比較高，試驗(yàn)組無一例并發(fā)癥發(fā)生，由此可見，相對(duì)于傳統(tǒng)手法整復(fù)治療，肱骨髁上骨折患兒接受正骨手法整復(fù)治療利于促進(jìn)骨折愈合，加快肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少整復(fù)次數(shù)，進(jìn)而可減低骨化性肌炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患兒心理、生理健康的恢復(fù)具有重要影響，是肱骨髁上骨折患兒較為有效、安全的治療方法。楊洪起和郝同玉［5］研究證實(shí)，與切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定相比，肱骨近端骨折患兒接受正骨手法、經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療復(fù)位效果良好，利于促進(jìn)患兒肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為在該類骨折患兒治療中，多在掌握患兒骨折端旋轉(zhuǎn)移位方向后，實(shí)施正骨手法整復(fù)復(fù)位，分別通過內(nèi)旋法、外旋法矯正外旋移位、內(nèi)旋移位，可沿骨折移位路徑實(shí)施反方向恢復(fù)，利于提升整復(fù)效果，并可避免多次整復(fù)所致的骨化性肌炎；此外，治療中及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位，利于促進(jìn)骨折恢復(fù)，減輕患兒身心痛楚，有利于提升患兒治療舒適度［6］。

綜上所述，伸直旋轉(zhuǎn)型肱骨髁上骨折患兒接受正骨手法整復(fù)加小夾板固定治療利于減少整復(fù)次數(shù)，提升手法整復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥少。