蔣海全

四川省渠縣人民醫(yī)院感染科 （四川達(dá)州 635200）

獲得性免疫缺陷綜合征 （AIDS）是由人類(lèi)免疫缺陷病毒 （HIV）感染引起的傳染性疾?。?］。近年來(lái)，有關(guān) HIV損傷心血管系統(tǒng)的報(bào)道越來(lái)越多。本研究主要針對(duì)我院收治的AIDS患者和HIV感染患者心電圖進(jìn)行分析，探討AIDS患者和HIV感染患者的心電圖特點(diǎn)，期望能夠?yàn)锳IDS患者和HIV感染患者的臨床診斷提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于我院2015年1月至2018年11月接受治療的150例AIDS患者和HIV感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有入選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男76例，女74例；年齡8～68歲，平均 （41．25±5．26）歲。HIV感染患者70例，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心 （CDC）艾滋病分類(lèi)方案包含A1、A2和B1、B2期患者；AIDS患者80例，包含CDC分類(lèi)中A3、B3與C1～C3期患者。本研究大部分患者有過(guò)有償獻(xiàn)血史和輸血史，有部分患者有性伴史，有一小部分患者感染途徑不明。

1.2 方法

心電圖測(cè)量方法標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第5版 《臨床心電圖學(xué)》，受檢者同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，具體方法為：患者平臥位，在靜息狀態(tài)下采用美國(guó)GE MAC1200型心電圖儀進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，檢測(cè)記錄指標(biāo)包含P-R間期、心電軸、快速心律失常、Q-T間期、緩慢心律失常及房室肥大、ST-T改變等。其中，左房室肥大包含左房肥大和左心室肥大，以左心系統(tǒng)增大為判斷標(biāo)準(zhǔn)；右房室肥大以右心系統(tǒng)增大為標(biāo)準(zhǔn)，包含右房和右心室肥大；ST-T段改變以出現(xiàn)壓低、抬高或者是雙相、倒置等為標(biāo)準(zhǔn)；心律失常判斷中，慢性心律失常以竇性心動(dòng)過(guò)緩，心房、心室與房室等各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯為判斷標(biāo)準(zhǔn)，快速心律失常以竇性心動(dòng)過(guò)速及各類(lèi)早搏、異位心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。

此外，患者的CD4、CD8計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。試劑采用多色熒光染料，心電圖的檢測(cè)日期與CD4、CD8檢測(cè)日期控制在3 d之內(nèi)。CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)依照高低分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)，CD4＋淋巴細(xì)胞0．2×109／L～0．5×109／L；Ⅱ級(jí)，CD4＋淋巴細(xì)胞0．1×109／L～＜0．2×109／L；Ⅲ級(jí)，CD4＋淋巴細(xì)胞＜0．1×109／L。心電圖異常包括快速心律失常、慢性心律失常、ST-T改變、左房室肥大、右房室肥大、QRS波低電壓隨 T波改變［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與患者心電圖結(jié)果

150例患者的CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等級(jí)分布，Ⅰ級(jí)87例（58．00%），Ⅱ級(jí) 43例 （28．67%），Ⅲ級(jí) 20例 （13．33%）；對(duì)不同等級(jí)CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者的心電圖結(jié)果分析顯示，Ⅰ級(jí)患者心電圖異常57例 （65．52%），Ⅱ級(jí)患者心電圖異常34例 （79．07%），Ⅲ 級(jí) 患 者 心 電 圖 異 常 18例（90．00%），CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等級(jí)越高其心電圖異常發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 不同等級(jí)患者心電圖結(jié)果比較 ［例 （%）］

2.2 HIV／AIDS患者心電圖結(jié)果

AIDS患者與HIV感染患者快速心律失常、ST-T改變、左房室肥大、右房室肥大、QRS波低電壓隨T波改變情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 HIV／AIDS患者的心電圖異常發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

AIDS自發(fā)現(xiàn)以來(lái)已有30多年的歷史，近年來(lái)發(fā)病率不斷增高。越來(lái)越多的報(bào)道顯示，AIDS患者的心臟損傷率較高，且心臟受累形式較多，如心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌病、心包積液、心肌炎等［3］。

本研究結(jié)果顯示，AIDS患者和HIV感染患者存在較高的心電圖異常率，且AIDS患者心電圖異常率明顯高于HIV感染患者，而且患者可能會(huì)存在多種心電圖異常。此外，對(duì)AIDS患者和HIV感染患者CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與心電圖結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，心電圖異常率越高，說(shuō)明CD4＋淋巴細(xì)胞的凋亡數(shù)量越多，HIV的載量越大，對(duì)于人體的損傷越嚴(yán)重，也就意味著機(jī)體的免疫功能隨著CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低變得越來(lái)越差，機(jī)體受到機(jī)會(huì)性感染、腫瘤產(chǎn)生毒素的概率越大［4］。AIDS患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，會(huì)使患者的心臟電學(xué)活動(dòng)受到影響，使患者更加容易發(fā)生心臟損傷和快速心律失常。

AIDS患者屬于消耗性體質(zhì)，體重會(huì)下降，胸壁變薄，當(dāng)患者出現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病、心包炎、心肌炎時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)ST-T改變、左房室肥大等異常。AIDS患者容易發(fā)生支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等肺部機(jī)會(huì)性感染，破壞患者的免疫功能，容易使患者出現(xiàn)右房室過(guò)大、竇性心動(dòng)過(guò)速等情況［5］。

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于AIDS的診斷與治療水平得到了提升，AIDS患者的生存期得到延長(zhǎng)。對(duì)于AIDS患者，心臟損傷是比較嚴(yán)重的臨床問(wèn)題。而通過(guò)心電圖檢查可以診斷出AIDS患者心臟損傷情況。本研究對(duì)AIDS患者的心電圖異常情況進(jìn)行分析，期望能夠?qū)IDS患者的臨床診療提供依據(jù)。對(duì)于CD4＋淋巴細(xì)胞＜0．1×109／L的患者要格外重視，此類(lèi)患者更容易發(fā)生心臟損傷。

綜上所述，AIDS患者和HIV感染患者心電圖檢查顯示存在一定的異常情況，且其心電圖異常與CD4＋淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有著密切的關(guān)系，臨床應(yīng)重視AIDS患者的心電圖檢查，為AIDS患者臨床治療提供一定的依據(jù)，幫助AIDS患者延長(zhǎng)壽命，改善患者的預(yù)后。