文丨敖新華 葉月

當下，推動縣域綜合醫(yī)改、補齊基層醫(yī)療服務(wù)能力短板的新突破口是“醫(yī)共體建設(shè)”，那么，如何通過信息化建設(shè)，促進整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成？

浙江省長興縣醫(yī)療健康信息化圍繞群眾滿意、醫(yī)生便利、管理精準展開，以“一池三用”破解智慧醫(yī)療及整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“打得通、用得好”的難題。從2017年起，長興縣在浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革的要求下，建立了“1+3”的區(qū)域醫(yī)療健康信息化模式，即共建一個“信息互通池”、聯(lián)接“三方”（群眾需方、醫(yī)院供方和政府部門監(jiān)管方）應(yīng)用。2018年，該縣以縣、鄉(xiāng)、村業(yè)務(wù)協(xié)同互聯(lián)互通一體化建設(shè)為特色的醫(yī)療健康信息化平臺獲評全國首個“縣域五級乙等”最高等級，縣域內(nèi)就診率達到90.02%，基層就診比例達到67.03%。

創(chuàng)新模式讓就醫(yī)更便捷

強化信息化平臺建設(shè)。長興縣通過向上爭取、縣財政投入、醫(yī)院自籌、社會化合作等多措并舉，累計投入資金8900余萬元，不斷加大醫(yī)療信息化建設(shè)力度，先后列入全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)試點縣，全省全科簽約和分級診療信息化試點縣，全省區(qū)域影像診斷、區(qū)域心電診斷、區(qū)域臨床檢驗和區(qū)域遠程醫(yī)療中心試點縣。目前，全縣已經(jīng)形成“一號全市通用、信息互聯(lián)共享、城鄉(xiāng)資源同質(zhì)、專家床位預(yù)約、健康智能管理”的區(qū)域醫(yī)療健康信息化長興模式，實現(xiàn)了區(qū)域與醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享、實時監(jiān)管。

創(chuàng)新智能就診終端。長興縣率先在縣級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院推廣以“人臉識別”“診間智能屏”等為主要特色的移動就醫(yī)端，多渠道推行預(yù)約就診。建立統(tǒng)一的預(yù)約號源池，推行30分鐘以內(nèi)分時段精準預(yù)約就醫(yī)等智慧醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了從診前到診后、從門診到住院的全流程優(yōu)化“一鍵就醫(yī)”新模式，徹底顛覆了傳統(tǒng)“先帶卡后就診、先付費后服務(wù)”的就診流程，實現(xiàn)了“區(qū)域無卡就醫(yī)”“醫(yī)保刷臉支付”和院內(nèi)“零付費零排隊”，平均就醫(yī)時間縮短60%以上。

創(chuàng)優(yōu)醫(yī)療結(jié)算模式。借助“健康長興”微信公眾號，線上線下同步推進智慧健康服務(wù)，建設(shè)覆蓋全縣醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)后付無卡就診工程”，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，整合信用支付、移動支付、無卡支付，電子健康卡和電子社?？▋纱a融合等信息資源，打通線上線下就醫(yī)支付通道，為患者提供“全場景” “全覆蓋”“全智能”的便捷智慧的就醫(yī)支付體驗。目前，居民刷臉實名認證、醫(yī)后付授權(quán)、電子健康卡申請和看病預(yù)約、結(jié)算、排隊信息、健康檔案、檢查報告查詢等均可在自助機或“健康長興”微信公眾號上完成。同時，零門檻提供“醫(yī)后付”一鍵開通服務(wù)，從患者最大便捷度出發(fā)，無需銀行卡綁定、信用評估、協(xié)議簽訂、資金凍結(jié)、封頂限額等前置條件，凡是持有縣內(nèi)社保卡的居民，均可以通過“健康長興”微信公眾號或醫(yī)院自助服務(wù)機完成。

信息共享讓診療更精準

醫(yī)療信息互通共享讓就醫(yī)“只檢查一次”。長興縣通過整合全員人口數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實時共享全縣居民電子病歷和電子健康檔案，健康檔案建檔59.3萬余份，建檔率達92%，動態(tài)管理使用率超過70%。患者在縣內(nèi)就診時，經(jīng)刷卡授權(quán)，醫(yī)生即可通過健康檔案瀏覽器實時調(diào)閱該患者從省到村五級醫(yī)療機構(gòu)就診的全部記錄，以及家庭醫(yī)生提供的慢病管理隨訪和其他健康服務(wù)情況記錄，從而避免到不同醫(yī)院就診時反復(fù)檢查的情況發(fā)生。同時，上線家庭醫(yī)生移動簽約服務(wù)平臺，為精確診斷和健康管理提供數(shù)據(jù)支持。

診療方式集約高效讓就醫(yī)“省時又省錢”。長興縣依托醫(yī)共體集團牽頭醫(yī)院，建立開放共享的縣域心電、檢驗、影像、遠程醫(yī)療中心及區(qū)域“影像云”項目等，共享資源、提升效率。推進“基層檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，醫(yī)共體內(nèi)全面實現(xiàn)大型檢驗檢查在基層衛(wèi)生院繳費預(yù)約、縣級醫(yī)院檢查診斷、報告實時傳送基層解讀機制，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認，有效緩解了檢查預(yù)約難、基層就醫(yī)煩等問題。目前，縣域心電、檢驗、影像“三大中心”和無膠片化年均惠及50余萬人次，直接節(jié)省群眾就醫(yī)費用3500余萬元。

量化分析讓監(jiān)管更高效

信息化促進資源利用最大化。長興縣通過信息化手段，在各醫(yī)療機構(gòu)全面部署合理用藥、檢驗檢查提醒系統(tǒng)，醫(yī)生開具用藥或檢驗檢查處方時，實時提醒該病人近期診療、用藥情況。2018年，累計提醒重復(fù)用藥49.63萬人次、檢驗檢查近50萬人次；縣人民醫(yī)院等3家縣級醫(yī)院藥品收入（不含中藥）占醫(yī)療收入比重從改革前的45%下降到27.68%，門診和住院均次費用增幅均控制在3%左右。3家縣級醫(yī)院開展門診綜合服務(wù)中心、入院準備中心整合改造，提供院內(nèi)一站式咨詢、預(yù)約、志愿服務(wù)，入院前的檢驗檢查、術(shù)前麻醉會診等服務(wù)，確保有限的床位資源得到充分利用，有效縮短術(shù)前待床及平均住院時間，患者平均住院日由2016年的7.06天縮短至2018年的6.3天。

大數(shù)據(jù)促進管理效益倍增。長興縣依托縣醫(yī)療健康信息大數(shù)據(jù)監(jiān)管中心和醫(yī)療健康信息平臺，首推“健康長興大數(shù)據(jù)”App，著力打造“長興縣醫(yī)療健康信息集成門戶”，將衛(wèi)生健康行政部門重點監(jiān)控指標由傳統(tǒng)的手工上報核準模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚_自動采集，分別對覆蓋全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)278項監(jiān)控指標，進行分色、分類監(jiān)管，從事前提醒、事中控制、事后追溯3個方面，進行全天候、全過程、全方位、全自動線上實時采集、匯總后，分條線、分機構(gòu)、分權(quán)限通過醫(yī)療健康信息大數(shù)據(jù)監(jiān)管中心的決策系統(tǒng)，使管理人員用手機操作即可實時掌握動態(tài)信息。如抗菌藥物使用率這一指標，集成門戶以曲線圖方式按月、季、年直觀呈現(xiàn)全縣各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物使用率變化趨勢，一旦超出預(yù)設(shè)閾值，以紅色標注進行精確預(yù)警。