文丨本刊記者 郭曉薇
健康扶貧是國家重點脫貧攻堅政策。近年來,在國家衛(wèi)生健康委等部門的引導下,各地衛(wèi)生健康行政機構在相關工作中因地制宜、扎實推進,成效可觀。4月29日,在國家衛(wèi)生健康委召開的例行新聞發(fā)布會上,山西省和內蒙古自治區(qū)分享了實踐經驗。
山西省老齡工作委員會專職副主任廉月勝介紹,目前,該省貧困人口在縣域內、市級、省級定點醫(yī)療機構住院,個人年度醫(yī)保目錄內自付費用,分別不超過1000元、3000元和6000元。2018年,全省建檔立卡貧困人口享受醫(yī)療保障幫扶156.05萬人次,醫(yī)療總費用47.1億元,待遇支出42.27億元,綜合保障比例平均達到90%,貧困群眾就醫(yī)負擔明顯減輕。
山西省呂梁市委常委、副市長郭震威補充道,呂梁市已基本健全貧困人口醫(yī)療保障政策體系。該市貧困人口參保完全免費,由市縣財政按3:7比例進行分擔,醫(yī)療費用個人自付比例不超過10%。其中3個縣建立了慢病補充醫(yī)療保險,人均保費200元,將110種慢病納入保障范圍(含全省35種)。
廉月勝說,這些成績歸功于山西省實施的健康扶貧“雙組長”制度,開展健康扶貧“雙簽約”服務。山西省由分管脫貧攻堅和衛(wèi)生健康的領導分別擔任組長,家庭醫(yī)生團隊和鄉(xiāng)村干部團隊分別與因病致貧返貧群眾簽約,家庭醫(yī)生團隊提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,鄉(xiāng)村干部團隊提供政策宣講和報銷服務。為確?!熬歪t(yī)有人管,報銷有保障”,全省整合1.39萬個“雙簽約”服務團隊,因病致貧返貧群眾應簽盡簽。聚焦因病致貧“支出型貧困”,建立基本醫(yī)保、大病保險、補充醫(yī)療保險“三保險”和個人繳費救助、免費適配輔助器具救助、特殊困難幫扶救助“三救助”的兜底保障長效機制。
內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委黨組書記、主任許宏智表示,截至2019年3月底,全區(qū)已脫貧的因病致貧貧困戶占已脫貧總戶數的42.9%;32.7萬貧困慢病患者得到簽約管理服務,縣域內就診率達到92%。
事實上,在實踐中,內蒙古自治區(qū)以盟市或旗縣為單位,建立貧困人口大病保障基金,構建了基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康補充保險、醫(yī)療救助、大病保障基金“五重”保障機制。連續(xù)3年動員2萬多名基層衛(wèi)生健康工作人員對貧困人口開展逐戶、逐人、逐病的調查核實,并開展免費健康體檢,精準實施大病慢病分類救治和管理。
許宏智說,目前,該自治區(qū)57個貧困旗縣綜合醫(yī)院均達到二級及以上醫(yī)療服務水平,遠程醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋100個旗縣(區(qū))156家綜合醫(yī)院。優(yōu)先為建檔立卡貧困戶發(fā)放居民電子健康碼,實施“小藥箱”信息化工程,通過互聯網對貧困人口進行健康管理和診療咨詢服務。
在發(fā)布會上,針對健康扶貧中貧困人口與非貧困人口政策存在落差較大現象,郭震威表示,應建立穩(wěn)定持續(xù)的健康扶貧工作機制,防范“福利陷阱”的出現。
郭震威介紹,近年來,呂梁市“三保險、三救助”政策得到有效落實,貧困戶醫(yī)療費用報銷比例明顯提高,但同時有些非貧困戶特別是邊緣貧困戶容易滋生攀比心理。呂梁市堅持問題導向,合理引導社會預期,科學確定貧困戶報銷比例。2017年、2018年呂梁市建檔立卡貧困人口住院報銷比例分別為87.5%和92.9%,全市報銷比例維持在90%左右,并根據不同等級的醫(yī)療機構,實行差別化報銷標準,推動形成合理的就醫(yī)秩序。
此外,呂梁市還適當提高非貧困戶報銷比例。自2018年下半年以來,嵐縣、興縣等在全面落實健康扶貧政策基礎上,將非貧困人口縣域內住院報銷比例提高5個百分點,實際效果較好,并將繼續(xù)推廣。
郭震威說,決策者在制定政策時,首先要權衡群眾的就醫(yī)需求和經濟承受力,合理引導社會預期,既要保證報銷比例達到適度水平,讓貧困人口看得起病,又要盡力而為、量力而行。既不能降低標準,也不能吊高胃口,造成不必要的浪費。同時,探索建立動態(tài)變更、動態(tài)調整機制。如果非貧困戶因病致貧返貧,生活比較困難,就及時調整其屬性,進而差別化地享受建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”的政策,特別是基本醫(yī)療有保障的政策。
在內蒙古,也有相應的政策保障非貧困戶尤其是邊緣貧困患者。許宏智表示,在健康扶貧普惠性方面,針對沒被認定為建檔立卡貧困戶的邊緣戶,內蒙古將積極探索制定“攔河壩”式相關政策,使邊緣戶家庭成員在患重大疾病時,能享受到合理的健康扶貧政策。