文丨曹顯進

“院府合作”是棲霞區(qū)創(chuàng)新之舉、率先之作。自2013年以來，江蘇省南京市棲霞區(qū)政府先后與江蘇省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學、市婦幼保健院簽訂“院府合作”“校府聯(lián)動”戰(zhàn)略合作協(xié)議，堅持政府搭臺、醫(yī)院唱戲、問題導向、精準幫扶、以人為本、目標明確，有效破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務質(zhì)量不高難題，形成了政府促民生、群眾享實惠、醫(yī)院共發(fā)展、社會得滿意的四贏局面。2016年，原江蘇省衛(wèi)生計生委將這種模式在全省推廣。

“引”推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集

棲霞區(qū)地處城郊結(jié)合部，地域廣闊，人口眾多，醫(yī)療資源相對匱乏。從2013年開始，棲霞區(qū)政府開創(chuàng)“院府合作”1.0版，破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務質(zhì)量不高難題。

堅持政府辦醫(yī)，棲霞區(qū)突出政府保障民生的主體責任，由區(qū)政府牽頭，依托區(qū)域公立醫(yī)院平臺，向三級醫(yī)院購買服務。區(qū)政府強化對“院府合作”的整體規(guī)劃和制度性安排，瞄準基層機構(gòu)服務能力建設，在醫(yī)療規(guī)劃、基層醫(yī)務人員培訓、專家下基層坐診和暢通雙向轉(zhuǎn)診等方面開展系列合作。每周有省市三級醫(yī)院專家到區(qū)屬二級醫(yī)院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診、查房、帶教。暢通審批渠道，打破三級合作醫(yī)院醫(yī)生到棲霞多點執(zhí)業(yè)行政壁壘，特別是在涉及利益分配等關鍵方面，按專家在原單位薪酬待遇邀請其至棲霞工作，差額部分由區(qū)政府托底，避免成本由百姓承擔，更好體現(xiàn)基本醫(yī)療的公益屬性，實現(xiàn)惠民利民?！霸焊献鳌币詠恚谌夅t(yī)院的幫扶下，深入推進醫(yī)療均衡化、醫(yī)技同質(zhì)化，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)涵質(zhì)量和服務能力有了明顯提高，老百姓就近看病成為常態(tài)。

堅持全面合作，充分發(fā)揮三級醫(yī)院輻射帶動作用。三級醫(yī)院全權(quán)負責區(qū)內(nèi)合作醫(yī)院特別是代建科室的業(yè)務管理，在發(fā)展理念、技術支持、人才培養(yǎng)、硬件配置等方面給予指導和支持，圍繞“防、治、康、養(yǎng)、醫(yī)、教、研”全面開展合作，重點提高區(qū)屬二級醫(yī)院疾病診療能力。借力“院府合作”，全區(qū)建立“三級醫(yī)院—二級醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心—社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）”四級醫(yī)療服務體系，建成“臨床檢驗—影像診斷—心電—消毒供應+信息平臺”“4+1”醫(yī)技中心。棲霞區(qū)醫(yī)院成為省人民醫(yī)院重點支持醫(yī)院，并創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院，原邁皋橋醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型為區(qū)婦幼保健院（市婦幼保健院北院）。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病分級診療試點中心；堯化社區(qū)衛(wèi)生服務中心與南京中醫(yī)藥大學共建姚坊門中醫(yī)藥統(tǒng)戰(zhàn)服務聯(lián)盟；仙林社區(qū)衛(wèi)生服務中心在南京中醫(yī)藥大學幫扶指導下建成棲霞區(qū)中醫(yī)藥適宜技術培訓基地。通過三級醫(yī)院的輻射帶動，有效提高了區(qū)屬二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力。

堅持人才強衛(wèi)，引導優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉基層。在“院府合作”過程中，注重圍繞需求較大、轉(zhuǎn)出率較高的病種，引進名院名醫(yī)、引入頂尖人才加盟，開展專家坐診、專題講座、手術示教、危重病例搶救等，促進區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量快速提升。區(qū)政府每年投入450萬元，實施“全區(qū)基層全科醫(yī)生團隊能力提升工程”。通過“區(qū)招街用”形成人才“蓄水池”“充電站”，既與三級醫(yī)院便捷對接，也解決人才難招、難引、難留的問題，靈活實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)人才合理流動。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生中心、西崗社區(qū)衛(wèi)生中心成為“江蘇省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科基層實踐基地”，馬群社區(qū)衛(wèi)生中心成為“東部戰(zhàn)區(qū)（原南京軍區(qū)）總院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科基層實踐基地”，邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生中心成為“江蘇省聯(lián)合技術學院南京衛(wèi)生分院教學實踐基地”。

“建”完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

經(jīng)過多年改革發(fā)展，棲霞區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進步?？偟膩砜?，全區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足，特別是東部遠郊街道優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為匱乏，醫(yī)療資源整體布局和群眾看病就醫(yī)的需求之間還存在不適應、不匹配的問題。因此，棲霞區(qū)深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，打造“院府合作”2.0版，著力構(gòu)建上下聯(lián)動、區(qū)街融合、防治康一體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

試點打造康復醫(yī)療體系。2014年，區(qū)政府與江蘇省人民醫(yī)院簽訂了“共建棲霞區(qū)康復體系建設”的合作協(xié)議，以棲霞區(qū)醫(yī)院作為場所，組建棲霞康復院區(qū)，開設康復門診和康復病床，江蘇省人民醫(yī)院康復科副主任許光旭教授率7名康復專家團隊進駐，區(qū)政府投入600萬元用于設備購置、人員培訓、專家及運行補助。在此基礎上，打造“江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科、棲霞區(qū)醫(yī)院康復院區(qū)、10個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)康復點、社區(qū)（村）衛(wèi)生站和家庭線上線下康復”所組成的全區(qū)四級康復醫(yī)療服務體系，在全國率先制定了《社區(qū)康復服務規(guī)范與指南》《社區(qū)康復建設標準草案》，出版《社區(qū)康復適宜技術》等。區(qū)政府拿出1000萬元康復專項獎勵資金，對在2018年年底前建成社區(qū)康復門診和病區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別給予40萬元和100萬元獎勵。目前，康復病房、康復門診、特色康復服務向社區(qū)延伸，努力實現(xiàn)“大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的醫(yī)改目標。

校府聯(lián)動完善中醫(yī)藥服務體系。以“中醫(yī)藥慢病防治”為紐帶，與南京中醫(yī)藥大學、江蘇省中醫(yī)院進行全面合作，為居民提供多樣化的中醫(yī)藥服務。通過成立“金陵醫(yī)派工作室”“中醫(yī)藥文化傳播與傳承基地”“中醫(yī)藥適宜技術推廣基地”，圍繞社區(qū)中醫(yī)科室建設、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)慢病指導、中醫(yī)治未病、健康生活方式引導等方面，充分整合利用區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建便民惠民的區(qū)域中醫(yī)藥服務體系，逐步打造以省中醫(yī)院為龍頭、區(qū)屬醫(yī)院為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為基礎、中醫(yī)門診部（診所）為補充的棲霞特色中醫(yī)藥服務體系。

優(yōu)化資源夯實婦幼保健體系。借助南京市婦幼保健院優(yōu)質(zhì)的服務與管理資源，統(tǒng)籌推進區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)型發(fā)展，圍繞并結(jié)合二級甲等婦幼保健院的相關標準，集中發(fā)展產(chǎn)科、婦科、兒科、乳腺科、超聲科等重點品牌科室，積極穩(wěn)妥向婦幼?？颇Ｊ睫D(zhuǎn)型，并帶動全區(qū)基層婦幼服務能力和管理水平全面提升，被列入江蘇省婦幼保健體系五大改革試點工作。

深化拓展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體體系。2017年啟動新一輪區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設工作，充分整合區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，全面推開跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體體系建設，積極探索以省人民醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐，以區(qū)屬兩家二級醫(yī)院為紐帶，以10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的“三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務中心”共同發(fā)展的“1+1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式。棲霞區(qū)醫(yī)院與靖安等7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，區(qū)婦幼保健院與邁皋橋等3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。2018年5月，區(qū)婦幼保健院與八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設聯(lián)合病房，極大地方便了八卦洲居民就醫(yī)。

“創(chuàng)”推動分級診療制度落地見效

棲霞區(qū)堅持從改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟硬件、打造特色品牌、推進智慧醫(yī)療等方面發(fā)力，真正把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力強起來，讓基層成為居民看病就醫(yī)的首診之地。

加大衛(wèi)生事業(yè)，尤其是基層的投入。近年來，區(qū)、街兩級先后投入12.4億元，新建了棲霞區(qū)醫(yī)院南擴工程、區(qū)公共衛(wèi)生中心和龍?zhí)兜壬鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心。2016年投入7.8億元，異地新建7萬平方米的區(qū)婦幼保健院；區(qū)政府安排的“院府合作”資金逐年遞增，從2013年～2014年的600萬元/年，增加到2017年～2019年的1300萬元/年；2017年、2018年安排3700多萬元專項資金為基層配備醫(yī)療設備。針對基層衛(wèi)生人才難招、難引、難留問題，2018年區(qū)政府出臺醫(yī)療衛(wèi)生人才獎勵實施辦法，每年安排財政資金680余萬元對優(yōu)秀人才和扎根遠郊地區(qū)醫(yī)務人員實施獎補，調(diào)動醫(yī)務人員扎根基層的積極性。

持續(xù)打造特色品牌。江蘇省人民醫(yī)院在棲霞區(qū)醫(yī)院掛牌成立消化內(nèi)科、泌尿外科、康復醫(yī)學科等3個“專家團隊工作站”并開通遠程會診系統(tǒng)，由中國工程院院士李兆申領銜的泰康仙林鼓樓醫(yī)院院士工作站、美國西奈山醫(yī)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院先后揭牌成立。全區(qū)共創(chuàng)建7家省級健康促進醫(yī)院，建成省級基層特色科室2個、市級基層特色科室8個、市級重點醫(yī)學專科6個。開展“名醫(yī)、名科、名院”建設，組織評選出棲霞區(qū)首屆區(qū)級名醫(yī)8名并開設名醫(yī)工作室，推選省、市、區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)骨干人才30名，充分發(fā)揮人才引領帶動作用。西崗、八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展社區(qū)醫(yī)院試點建設。

持續(xù)推進智慧醫(yī)療建設。區(qū)域健康信息平臺通過省應用分級評價，達到三級水平；打通與省人民醫(yī)院、泰康仙林鼓樓醫(yī)院等三級醫(yī)院的網(wǎng)絡通道，為遠程PACS、遠程LIS、遠程心電、“家庭醫(yī)生專病服務聯(lián)盟”等業(yè)務開展提供信息化支撐；試點完成家庭醫(yī)生簽約服務、分級診療系統(tǒng)，實現(xiàn)線上簽約服務、轉(zhuǎn)診、預約掛號、預約檢查等。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院實行門診、住院、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)網(wǎng)上操作，一鍵完成。深入開展健康精準扶貧，建設開通棲霞區(qū)醫(yī)院與湟中縣人民醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)。打造區(qū)域醫(yī)療設備智能一體化管理系統(tǒng)，建立完善醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管平臺、醫(yī)療設備資產(chǎn)管理平臺、大數(shù)據(jù)創(chuàng)新中心、管理服務運營中心等4大功能模塊。為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的耗材購銷行為，實施醫(yī)用物資精細化、科學化管理，研究出臺《棲霞區(qū)醫(yī)用耗材及試劑供應鏈管理（SPD）項目實施方案（試行）》，以棲霞區(qū)醫(yī)院、棲霞區(qū)婦幼保健院兩家區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位公開招標，收集、整理耗材目錄，搭建采購、供應、配送平臺。