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        “院府合作”推動醫(yī)改向縱深發(fā)展

        2019-06-21 07:19:28文丨曹顯進(jìn)
        中國衛(wèi)生 2019年6期
        關(guān)鍵詞:棲霞區(qū)婦幼保健社區(qū)衛(wèi)生

        文丨曹顯進(jìn)

        “院府合作”是棲霞區(qū)創(chuàng)新之舉、率先之作。自2013年以來,江蘇省南京市棲霞區(qū)政府先后與江蘇省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、市婦幼保健院簽訂“院府合作”“校府聯(lián)動”戰(zhàn)略合作協(xié)議,堅持政府搭臺、醫(yī)院唱戲、問題導(dǎo)向、精準(zhǔn)幫扶、以人為本、目標(biāo)明確,有效破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高難題,形成了政府促民生、群眾享實惠、醫(yī)院共發(fā)展、社會得滿意的四贏局面。2016年,原江蘇省衛(wèi)生計生委將這種模式在全省推廣。

        “引”推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集

        棲霞區(qū)地處城郊結(jié)合部,地域廣闊,人口眾多,醫(yī)療資源相對匱乏。從2013年開始,棲霞區(qū)政府開創(chuàng)“院府合作”1.0版,破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高難題。

        堅持政府辦醫(yī),棲霞區(qū)突出政府保障民生的主體責(zé)任,由區(qū)政府牽頭,依托區(qū)域公立醫(yī)院平臺,向三級醫(yī)院購買服務(wù)。區(qū)政府強(qiáng)化對“院府合作”的整體規(guī)劃和制度性安排,瞄準(zhǔn)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),在醫(yī)療規(guī)劃、基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、專家下基層坐診和暢通雙向轉(zhuǎn)診等方面開展系列合作。每周有省市三級醫(yī)院專家到區(qū)屬二級醫(yī)院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、查房、帶教。暢通審批渠道,打破三級合作醫(yī)院醫(yī)生到棲霞多點執(zhí)業(yè)行政壁壘,特別是在涉及利益分配等關(guān)鍵方面,按專家在原單位薪酬待遇邀請其至棲霞工作,差額部分由區(qū)政府托底,避免成本由百姓承擔(dān),更好體現(xiàn)基本醫(yī)療的公益屬性,實現(xiàn)惠民利民。“院府合作”以來,在三級醫(yī)院的幫扶下,深入推進(jìn)醫(yī)療均衡化、醫(yī)技同質(zhì)化,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)能力有了明顯提高,老百姓就近看病成為常態(tài)。

        堅持全面合作,充分發(fā)揮三級醫(yī)院輻射帶動作用。三級醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)合作醫(yī)院特別是代建科室的業(yè)務(wù)管理,在發(fā)展理念、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、硬件配置等方面給予指導(dǎo)和支持,圍繞“防、治、康、養(yǎng)、醫(yī)、教、研”全面開展合作,重點提高區(qū)屬二級醫(yī)院疾病診療能力。借力“院府合作”,全區(qū)建立“三級醫(yī)院—二級醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)”四級醫(yī)療服務(wù)體系,建成“臨床檢驗—影像診斷—心電—消毒供應(yīng)+信息平臺”“4+1”醫(yī)技中心。棲霞區(qū)醫(yī)院成為省人民醫(yī)院重點支持醫(yī)院,并創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院,原邁皋橋醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型為區(qū)婦幼保健院(市婦幼保健院北院)。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病分級診療試點中心;堯化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與南京中醫(yī)藥大學(xué)共建姚坊門中醫(yī)藥統(tǒng)戰(zhàn)服務(wù)聯(lián)盟;仙林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在南京中醫(yī)藥大學(xué)幫扶指導(dǎo)下建成棲霞區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)基地。通過三級醫(yī)院的輻射帶動,有效提高了區(qū)屬二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

        堅持人才強(qiáng)衛(wèi),引導(dǎo)優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉基層。在“院府合作”過程中,注重圍繞需求較大、轉(zhuǎn)出率較高的病種,引進(jìn)名院名醫(yī)、引入頂尖人才加盟,開展專家坐診、專題講座、手術(shù)示教、危重病例搶救等,促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量快速提升。區(qū)政府每年投入450萬元,實施“全區(qū)基層全科醫(yī)生團(tuán)隊能力提升工程”。通過“區(qū)招街用”形成人才“蓄水池”“充電站”,既與三級醫(yī)院便捷對接,也解決人才難招、難引、難留的問題,靈活實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)人才合理流動。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生中心、西崗社區(qū)衛(wèi)生中心成為“江蘇省人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科基層實踐基地”,馬群社區(qū)衛(wèi)生中心成為“東部戰(zhàn)區(qū)(原南京軍區(qū))總院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科基層實踐基地”,邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生中心成為“江蘇省聯(lián)合技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院教學(xué)實踐基地”。

        “建”完善區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

        經(jīng)過多年改革發(fā)展,棲霞區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進(jìn)步??偟膩砜?,全區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足,特別是東部遠(yuǎn)郊街道優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為匱乏,醫(yī)療資源整體布局和群眾看病就醫(yī)的需求之間還存在不適應(yīng)、不匹配的問題。因此,棲霞區(qū)深化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè),打造“院府合作”2.0版,著力構(gòu)建上下聯(lián)動、區(qū)街融合、防治康一體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

        試點打造康復(fù)醫(yī)療體系。2014年,區(qū)政府與江蘇省人民醫(yī)院簽訂了“共建棲霞區(qū)康復(fù)體系建設(shè)”的合作協(xié)議,以棲霞區(qū)醫(yī)院作為場所,組建棲霞康復(fù)院區(qū),開設(shè)康復(fù)門診和康復(fù)病床,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科副主任許光旭教授率7名康復(fù)專家團(tuán)隊進(jìn)駐,區(qū)政府投入600萬元用于設(shè)備購置、人員培訓(xùn)、專家及運行補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上,打造“江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、棲霞區(qū)醫(yī)院康復(fù)院區(qū)、10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)點、社區(qū)(村)衛(wèi)生站和家庭線上線下康復(fù)”所組成的全區(qū)四級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,在全國率先制定了《社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范與指南》《社區(qū)康復(fù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)草案》,出版《社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)》等。區(qū)政府拿出1000萬元康復(fù)專項獎勵資金,對在2018年年底前建成社區(qū)康復(fù)門診和病區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別給予40萬元和100萬元獎勵。目前,康復(fù)病房、康復(fù)門診、特色康復(fù)服務(wù)向社區(qū)延伸,努力實現(xiàn)“大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)改目標(biāo)。

        校府聯(lián)動完善中醫(yī)藥服務(wù)體系。以“中醫(yī)藥慢病防治”為紐帶,與南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院進(jìn)行全面合作,為居民提供多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)。通過成立“金陵醫(yī)派工作室”“中醫(yī)藥文化傳播與傳承基地”“中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地”,圍繞社區(qū)中醫(yī)科室建設(shè)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)慢病指導(dǎo)、中醫(yī)治未病、健康生活方式引導(dǎo)等方面,充分整合利用區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)資源,構(gòu)建便民惠民的區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)體系,逐步打造以省中醫(yī)院為龍頭、區(qū)屬醫(yī)院為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)、中醫(yī)門診部(診所)為補(bǔ)充的棲霞特色中醫(yī)藥服務(wù)體系。

        優(yōu)化資源夯實婦幼保健體系。借助南京市婦幼保健院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與管理資源,統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)婦幼保健院轉(zhuǎn)型發(fā)展,圍繞并結(jié)合二級甲等婦幼保健院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),集中發(fā)展產(chǎn)科、婦科、兒科、乳腺科、超聲科等重點品牌科室,積極穩(wěn)妥向婦幼??颇J睫D(zhuǎn)型,并帶動全區(qū)基層婦幼服務(wù)能力和管理水平全面提升,被列入江蘇省婦幼保健體系五大改革試點工作。

        深化拓展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體體系。2017年啟動新一輪區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,充分整合區(qū)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,全面推開跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè),積極探索以省人民醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐,以區(qū)屬兩家二級醫(yī)院為紐帶,以10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的“三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”共同發(fā)展的“1+1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式。棲霞區(qū)醫(yī)院與靖安等7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體,區(qū)婦幼保健院與邁皋橋等3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。2018年5月,區(qū)婦幼保健院與八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)聯(lián)合病房,極大地方便了八卦洲居民就醫(yī)。

        “創(chuàng)”推動分級診療制度落地見效

        棲霞區(qū)堅持從改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件、打造特色品牌、推進(jìn)智慧醫(yī)療等方面發(fā)力,真正把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力強(qiáng)起來,讓基層成為居民看病就醫(yī)的首診之地。

        加大衛(wèi)生事業(yè),尤其是基層的投入。近年來,區(qū)、街兩級先后投入12.4億元,新建了棲霞區(qū)醫(yī)院南擴(kuò)工程、區(qū)公共衛(wèi)生中心和龍?zhí)兜壬鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2016年投入7.8億元,異地新建7萬平方米的區(qū)婦幼保健院;區(qū)政府安排的“院府合作”資金逐年遞增,從2013年~2014年的600萬元/年,增加到2017年~2019年的1300萬元/年;2017年、2018年安排3700多萬元專項資金為基層配備醫(yī)療設(shè)備。針對基層衛(wèi)生人才難招、難引、難留問題,2018年區(qū)政府出臺醫(yī)療衛(wèi)生人才獎勵實施辦法,每年安排財政資金680余萬元對優(yōu)秀人才和扎根遠(yuǎn)郊地區(qū)醫(yī)務(wù)人員實施獎補(bǔ),調(diào)動醫(yī)務(wù)人員扎根基層的積極性。

        持續(xù)打造特色品牌。江蘇省人民醫(yī)院在棲霞區(qū)醫(yī)院掛牌成立消化內(nèi)科、泌尿外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等3個“專家團(tuán)隊工作站”并開通遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),由中國工程院院士李兆申領(lǐng)銜的泰康仙林鼓樓醫(yī)院院士工作站、美國西奈山醫(yī)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院先后揭牌成立。全區(qū)共創(chuàng)建7家省級健康促進(jìn)醫(yī)院,建成省級基層特色科室2個、市級基層特色科室8個、市級重點醫(yī)學(xué)???個。開展“名醫(yī)、名科、名院”建設(shè),組織評選出棲霞區(qū)首屆區(qū)級名醫(yī)8名并開設(shè)名醫(yī)工作室,推選省、市、區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干人才30名,充分發(fā)揮人才引領(lǐng)帶動作用。西崗、八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)醫(yī)院試點建設(shè)。

        持續(xù)推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。區(qū)域健康信息平臺通過省應(yīng)用分級評價,達(dá)到三級水平;打通與省人民醫(yī)院、泰康仙林鼓樓醫(yī)院等三級醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通道,為遠(yuǎn)程PACS、遠(yuǎn)程LIS、遠(yuǎn)程心電、“家庭醫(yī)生專病服務(wù)聯(lián)盟”等業(yè)務(wù)開展提供信息化支撐;試點完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療系統(tǒng),實現(xiàn)線上簽約服務(wù)、轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號、預(yù)約檢查等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院實行門診、住院、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)網(wǎng)上操作,一鍵完成。深入開展健康精準(zhǔn)扶貧,建設(shè)開通棲霞區(qū)醫(yī)院與湟中縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。打造區(qū)域醫(yī)療設(shè)備智能一體化管理系統(tǒng),建立完善醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管平臺、醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理平臺、大數(shù)據(jù)創(chuàng)新中心、管理服務(wù)運營中心等4大功能模塊。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的耗材購銷行為,實施醫(yī)用物資精細(xì)化、科學(xué)化管理,研究出臺《棲霞區(qū)醫(yī)用耗材及試劑供應(yīng)鏈管理(SPD)項目實施方案(試行)》,以棲霞區(qū)醫(yī)院、棲霞區(qū)婦幼保健院兩家區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位公開招標(biāo),收集、整理耗材目錄,搭建采購、供應(yīng)、配送平臺。

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