劉娟

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高危壓瘡患者生活質(zhì)量和壓瘡發(fā)生率的影響。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的50例老年高危壓瘡患者作為研究對(duì)象，按照單雙數(shù)的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組組采用延續(xù)性護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組的生活質(zhì)量、壓瘡總發(fā)生率、護(hù)理總滿意率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的壓瘡總發(fā)生率為12%，明顯低于對(duì)照組的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意率為96%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能提高老年高危壓瘡患者的生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；老年高危壓瘡患者；生活質(zhì)量；壓瘡發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0213-03

Effect of continuous nursing on quality of life and incidence rate of pressure ulcer in elderly patients with high-risk pressure ulcer

LIU Juan

Department of Geriatrics， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou 342600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on the quality of life and the incidence rate of pressure ulcer in elderly patients with high-risk pressure ulcers. Methods A total of 50 elderly patients with high-risk pressure ulcers admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the objects of study. According to the method of singular and double numbers， they were randomly divided into the observation group and the control group， 25 cases in each group. Continuous nursing method was adopted in observation group， the control group was given routine nursing. The quality of life， pressure ulcer total incidence， and nursing total satisfaction rate were compared between the two groups. Results The quality of life scores after nursing of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pressure ulcers in the observation group was 12%， which was significantly lower than that in the control group （40%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction rate of the observation group was 96%， which was significantly higher than that of the control group （72%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous care can improve the quality of life of elderly patients with high-risk pressure ulcers and reduce the incidence of pressure ulcers.

[Key words] Continuous nursing； Elderly patients with high-risk pressure ulcers； Quality of life； Incidence of pressure ulcers

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部持續(xù)缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)軟組織壞死或潰爛。壓力、剪切力和摩擦力都會(huì)影響壓瘡。老年群體中壓瘡的發(fā)生率較高，這與老年人的皮下脂肪薄、彈性差、皮膚松弛等有關(guān)。有研究顯示，患者在出院后，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能避免或減少壓瘡的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)，也會(huì)減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源[1-2]。老年高危壓瘡患者出院后仍存在較大的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，延續(xù)性護(hù)理可使患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高危壓瘡患者生活質(zhì)量和壓瘡發(fā)生率的影響，特選取我院50例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的50例老年高危壓瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；已治愈出院的壓瘡患者；根據(jù)Braden壓瘡評(píng)分，分?jǐn)?shù)<11分。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期癌癥患者；有精神疾病、認(rèn)知障礙患者；多功能衰竭患者。按照單雙數(shù)的方法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組中，男13例，女12例；年齡61～83歲，平均（67.5±4.6）歲；有10例合并1～2種基礎(chǔ)疾病，有8例合并3～5種基礎(chǔ)疾病，有7例合并6～9種基礎(chǔ)疾病；有6例臥床。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡60～81歲，平均（67.2±5.1）歲；有12例合并1～2種基礎(chǔ)疾病，有7例合并3～5種基礎(chǔ)疾病，有6例合并6～9種基礎(chǔ)疾?。挥?例臥床。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。對(duì)患者行常規(guī)出院隨訪?；颊叱鲈呵斑M(jìn)行出院指導(dǎo)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，告知患者要定期復(fù)診?；颊叱鲈汉?0 d內(nèi)電話隨訪，隨訪中重點(diǎn)詢問(wèn)患者的康復(fù)情況，了解患者的一般情況，包括日?；顒?dòng)、睡眠、飲食等，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。隨訪護(hù)理人員要做好記錄，登記詢問(wèn)情況，記錄患者的恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)，并及時(shí)處理。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理的方式，具體措施如下。①組成延續(xù)性護(hù)理小組進(jìn)行質(zhì)量控制：由1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，1名組員組成。②出院指導(dǎo)：常規(guī)進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，對(duì)患者或家屬進(jìn)行基本教育和培訓(xùn)，使患者或家屬了解壓瘡，預(yù)防壓瘡的方法，常用的敷料和方法，壓瘡換藥的基本技術(shù)等[3-5]。③定期電話隨訪：在患者出院5、15 d和2個(gè)月電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況和一般情況，以及對(duì)患者和家屬的壓瘡知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)正確的方法，及時(shí)解決患者出院以后遇到的問(wèn)題。④上門隨訪：在患者出院后10、30 d和3個(gè)月定期隨訪，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行考察了解，分析患者和家屬對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，遵醫(yī)情況。使用Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)估患者的移動(dòng)力、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)等，劃分壓瘡危險(xiǎn)級(jí)別[6-9]。根據(jù)不同的級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)處理。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪：通過(guò)QQ或微信等方式，與患者和家屬保持聯(lián)系，及時(shí)回復(fù)患者或家屬的咨詢問(wèn)題。通過(guò)患者和家屬的反饋信息，指導(dǎo)患者壓瘡護(hù)理，實(shí)行無(wú)縫化的護(hù)理。⑥記錄并跟進(jìn)隨訪情況：對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的患者建議回醫(yī)院診療。隨訪前制定隨訪計(jì)劃，隨訪中有針對(duì)性的指導(dǎo)，記錄沒有解決的問(wèn)題并尋求方法，下次隨訪了解解決的情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組的生活質(zhì)量、壓瘡總發(fā)生率、護(hù)理總滿意率。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQO.L1-74）評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，量表共有4個(gè)維度，社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。隨訪3個(gè)月后，記錄比較兩組的壓瘡發(fā)生率。采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意率，護(hù)理滿意情況分為滿意、比較滿意和不滿意，護(hù)理總滿意率=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活維度，明顯高于對(duì)照組和護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后壓瘡總發(fā)生率的比較

觀察組壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意率的比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

患者發(fā)生壓瘡后，不僅加重痛苦影響患者的生活質(zhì)量，而且增加治療費(fèi)用和護(hù)理成本，給家庭和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力?；颊呒覍偈侵饕恼兆o(hù)人，也面臨角色轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致較大的精神壓力和生活壓力，家屬不是專業(yè)護(hù)理人員，在家庭照護(hù)中帶有隨意性和盲目性。有研究顯示，長(zhǎng)期受到家庭照護(hù)的患者中，有20%受到壓瘡的困擾，患者的病程越長(zhǎng)，家屬的焦慮越明顯，而影響正常的生活和工作，患者和家屬的生活質(zhì)量都會(huì)下降[10-13]。通過(guò)一定的行動(dòng)計(jì)劃，使患者在不同的場(chǎng)所都能接受延續(xù)性的照顧，是延續(xù)性護(hù)理的重要內(nèi)容。患者出院后可繼續(xù)獲得持續(xù)的健康護(hù)理服務(wù)，更好地為患者和家屬服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理豐富了護(hù)理的內(nèi)涵，可減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)為患者家屬培訓(xùn)健康知識(shí)，使其護(hù)理方法更加科學(xué)合理，促進(jìn)患者的康復(fù)[14-15]。本研究中使用延續(xù)性護(hù)理的觀察組，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意率都高于對(duì)照組，壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高危壓瘡患者的重要作用。延續(xù)性護(hù)理可及時(shí)解決患者和家屬存在的問(wèn)題，緩解患者和家屬的焦慮心理，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性和配合度，有明顯的護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，老年高危壓瘡患者采用延續(xù)性護(hù)理方式，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，并且對(duì)護(hù)理工作更加滿意，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-11 本文編輯：崔建中）