彭間英 覃雪玲 梁錦芳

[摘要]目的 分析機(jī)械排痰在小兒支氣管肺炎中的臨床效果，并探討相關(guān)的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的200例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組各100例。試驗(yàn)組則給予機(jī)械輔助排痰治療以及綜合護(hù)理干預(yù)，參照組給予常規(guī)藥物治療和統(tǒng)人工叩擊排痰治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療與護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的咳嗽、咳痰、氣促和肺部濕啰音消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的治療總有效率（94.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組家屬護(hù)理總滿意度（92.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒支氣管肺炎的臨床治療中，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予機(jī)械輔助排痰治療及綜合護(hù)理干預(yù)可提升患兒的臨床效果，加快緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)長，提升患兒家屬的滿意度，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]小兒支氣管肺炎；機(jī)械輔助排痰；臨床效果；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0243-03

Application effect of mechanical expectoration and comprehensive nursing mode in children with bronchopneumonia

PENG Jian-ying Qin Xue-ling LIANG Jin-fang

Department of Pediatrics， Luoding Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Luoding 527200， China [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of mechanical expectoration in children with bronchopneumonia， and to explore the effect of nursing intervention. Methods Altogether 200 cases of bronchial pneumonia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into control group （100 cases） and experimental group （100 cases）. The experimental group was given mechanical assisted expectoration treatment and comprehensive nursing intervention. The control group was given routine drug treatment， combined artificial tapping and expectoration and routine nursing intervention. Therapeutic and nursing effects of two groups were compared. Results The time of cough， sputum， shortness of breath and disappearance of moist rale in lung in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group （94.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the family members of the experimental group （92.00%） was higher than that of the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of bronchial pneumonia in children， mechanical assisted expectoration therapy and comprehensive nursing intervention on the basis of routine drug treatment can improve the clinical effect of children， accelerate the alleviation of clinical symptoms， shorten the length of hospitalization， and enhance the satisfaction of children′s families， which is worthy of recommendation.

[Key words] Bronchial pneumonia in children； Mechanically assisted sputum excretion； Clinical effect； Nursing intervention

支氣管肺炎為小兒的常見肺部疾病，主要由肺炎病毒或致病細(xì)菌感染所致，以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、氣促等為主要臨床表現(xiàn)[1]。患兒痰液難以排出，導(dǎo)致肺部通氣及換氣功能發(fā)生障礙，呼吸道被痰液堵塞，從而導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至可致患兒死亡，故有效的治療尤其是排痰治療對(duì)患兒尤為重要[2-3]。除了給予抗感染、化痰等藥物治療外，還應(yīng)給予患兒必要的排痰治療，加快痰液排出，進(jìn)而降低患兒的治療風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前較為多見的輔助排痰方法為人工叩背排痰和機(jī)械振動(dòng)排痰，有相關(guān)研究指出機(jī)械排痰的效果優(yōu)于人工叩背排痰的，且配合必要的護(hù)理干預(yù)措施可優(yōu)化療效[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證此觀點(diǎn)，本研究將支氣管肺炎患兒分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予械排痰配合綜合護(hù)理干預(yù)、人工叩背排痰聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的200例支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組各100例。試驗(yàn)組中，女48例，男52例；病程6～12 d，平均（9.32±0.15）d；年齡4個(gè)月～6歲，平均（3.21±0.35）歲。參照組中，男54例，女46例；年齡5個(gè)月～5歲，平均（3.23±0.32）歲；病程7～11 d，平均（9.29±0.18）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為支氣管肺炎且對(duì)本研究所用的療法均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重度呼吸衰竭、心臟病患兒。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本研究知情同意[5]。

1.2方法

給予兩組抗感染、化痰等藥物治療，以此為基礎(chǔ)，給予參照組人工叩背排痰治療，并在治療期給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上行機(jī)械振動(dòng)排痰治療及綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①治療：評(píng)估患兒的病情、耐受程度，取側(cè)臥位，將多頻振動(dòng)排痰機(jī)（G2000；黑馬）的電源接通，將頻率調(diào)低，設(shè)置好排痰時(shí)間及機(jī)械振動(dòng)幅度（15～25 Hz）；護(hù)士一手持排痰機(jī)的一次性叩擊頭，另一手引導(dǎo)叩擊頭并適當(dāng)加壓，使叩擊頭從下至上、由外向內(nèi)叩擊患兒的肺部，使患兒的痰液在振動(dòng)的過程中排出。每次機(jī)械排痰5～10 min，3次/d，盡量選擇在餐前或餐后2 h進(jìn)行。②護(hù)理：給予患兒綜合護(hù)理。a.環(huán)境護(hù)理。保持病房整潔、安靜，每日定時(shí)對(duì)病房消毒，降低患兒在治療期間再被感染的概率；將病房的濕度、溫度調(diào)控好，并定時(shí)通風(fēng)換氣。b.健康宣教。對(duì)患兒家屬介紹支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)，講解機(jī)械排痰的優(yōu)點(diǎn)和必要性，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，增加家屬對(duì)療法的了解及配合度，進(jìn)而提升患兒的治療效果。c.營養(yǎng)指導(dǎo)。給患兒流食，主要包括母乳、果汁、牛乳等，并適當(dāng)補(bǔ)充液體維生素，而保證患兒的營養(yǎng)充足，維持治療期間的機(jī)體正常代謝，并增強(qiáng)患兒的抵抗力[7]。d.用藥指導(dǎo)以及病情監(jiān)測。護(hù)士按照醫(yī)師的醫(yī)囑按時(shí)按量給予患兒對(duì)癥治療藥物；并對(duì)患兒用藥前后的體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測，觀察患兒的病情緩解情況，并預(yù)防患兒發(fā)生意外。兩組均治療及護(hù)理1～2周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)和比較兩組的臨床癥狀消失所用時(shí)間。②觀察兩組的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[8]如下：治療和護(hù)理7 d后患兒的肺部濕啰音等癥狀消失或明顯緩解，血常規(guī)等檢查結(jié)果顯示正常，則為顯效；若7 d后檢查結(jié)果接近正常，且癥狀一定緩解，則為有效；若7 d后癥狀與治療前差異不明顯，且檢查結(jié)果提示病情無明顯好轉(zhuǎn)，則為治療無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組的住院時(shí)間。④患兒出院前用調(diào)查問卷評(píng)估患兒家屬對(duì)患兒的治療及護(hù)理服務(wù)結(jié)果的滿意情況，問卷內(nèi)容共100分，按患兒家屬評(píng)分高低將滿意程度分為4個(gè)等級(jí)：評(píng)分<60分，為不滿意；60分≤評(píng)分<80分，為基本滿意；80分≤評(píng)分<90分，為滿意；得分≥90分，為非常滿意[9]?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

試驗(yàn)組的咳嗽、咳痰、氣促和肺部濕啰音消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

試驗(yàn)組的治療總有效率（94.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（7.63±0.41） d，參照組為（8.87±0.16）d，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組家屬護(hù)理總滿意度的比較

試驗(yàn)組家屬護(hù)理總滿意度（92.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究以支氣管肺炎相關(guān)藥物常規(guī)治療為基礎(chǔ)，將人工叩擊排痰與常規(guī)護(hù)理、機(jī)械振動(dòng)排痰與綜合護(hù)理分別用于參照組和試驗(yàn)組，結(jié)果顯示經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組（P<0.05），各種臨床癥狀的緩解速度均快于參照組，住院時(shí)間短于參照組（P<0.05），且試驗(yàn)組家屬對(duì)治療與護(hù)理服務(wù)結(jié)果的總滿意度高于參照組（P<0.05），此結(jié)果可能與排痰方法及護(hù)理方法相關(guān)。其中，人工叩擊排痰法的頻率不規(guī)則、力度不一致、連續(xù)性較差，加之常規(guī)的用藥指導(dǎo)和病情觀察沒有針對(duì)性，從而導(dǎo)致患兒的治療和護(hù)理效果不夠理想[10-11]。而多頻振動(dòng)排痰機(jī)可模擬手工叩擊和震顫，且節(jié)奏更加規(guī)律，除可促進(jìn)患兒排出痰液外還對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)中的分泌物起到清除作用，從而緩解細(xì)菌感染情況，可改善患兒的肺部血液循環(huán)，而加快緩解患兒的癥狀[12-13]。配合綜合護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而優(yōu)化患兒的療效，縮短治療和住院時(shí)長，患兒家屬的滿意度也隨之提高[14-15]。

綜上所述，在常規(guī)藥物對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予支氣管肺炎患兒機(jī)械輔助排痰治療并配合綜合護(hù)理干預(yù)，患兒的癥狀緩解速度較快，臨床療效較為顯著，進(jìn)而加快患兒的出院速度，患兒家屬的滿意度較高，建議推廣。

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（收稿日期：2018-11-01 本文編輯：崔建中）