羅齊平 王瓊波

[摘要]目的 分析顱息穴靜脈注射甲潑尼龍治療突發(fā)性聾的臨床效果。方法 選取2016年8月～2018年4月中山市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的80例突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組（經(jīng)靜脈注射甲潑尼龍）與治療組（經(jīng)顱息穴注射甲潑尼龍），每組各40例。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率（92.5%）高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的閾測(cè)試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組患者的閾測(cè)試結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱息穴注射甲潑尼龍治療突發(fā)性聾具有效果確切、定位簡單、操作簡便、損傷小的特點(diǎn)，并且具有較高的安全性，尤其適用于全身激素應(yīng)用禁忌的突發(fā)性聾患者，是一項(xiàng)值得臨床推廣的中醫(yī)特色技術(shù)。

[關(guān)鍵詞]顱息穴；穴位注射；突發(fā)性聾；甲潑尼龍

[中圖分類號(hào)] R764.437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0176-03

Clinical effect of intravenous injection of Methylprednisolone at SJ 19 acupoint in treatment of sudden deafness

LUO Qi-ping WANG Qiong-bo

Department of Otorhinolaryngology， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan 528401， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intravenous injection of Methylprednisolone at SJ 19 in the treatment of sudden deafness. Methods Eighty patients with sudden deafness admitted to the Department of Otorhinolaryngology， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2016 to April 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into control group （Methylprednisolone i.v.） and treatment group （Methylprednisolone injection via SJ 19）. The treatment effect of the two groups was compared. Results The total therapeutic effectiveness rate in the treatment group was 92.5%， higher than that in the control group accounting for 75.0%， with a significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the treatment group was 7.5%， lower than that in the control group （25.0%）， with statistical significance （P<0.05）. There was no difference in the threshold test results between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the threshold test result of the treatment group was lower than that of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The injection of Methylprednisolone at SJ 19 in the treatment of sudden deafness has the characteristics of exact effect， simple positioning， simple performance and mild damage， and high safety. It is especially applied for patients with sudden deafness but contraindicated with the use of systemic hormone， and is a featured traditional Chinese medicine technique recommended in clinical practice.

[Key words] SJ 19； Acupoint injection； Sudden deafness； Methylprednisolone

突發(fā)性聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。在諸多治療突發(fā)性聾的藥物中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾效果肯定，其給藥方式有全身給藥、局部給藥等，各有優(yōu)劣[2]。我科發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論，以針灸經(jīng)穴定位，引入西醫(yī)藥具有確切療效的藥物進(jìn)行穴位注射以治療突發(fā)性聾，取得較明顯的效果，并與常用的靜脈激素給藥方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年4月中山市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的80例突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的形式將其分為對(duì)照組與治療組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）中的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②入組前未接受任何治療；③患者均經(jīng)過耳鏡檢查、系統(tǒng)的聽力學(xué)測(cè)試（純音聽閾、聲導(dǎo)抗、腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射）和內(nèi)聽道磁共振成像（MRI）；④入組前患者對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用藥物有禁忌證的患者；②患有中耳炎、內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽道或橋小腦角病變患者。對(duì)照組中，男20例，女20例；年齡60～72歲，平均（66.0±7.3）歲。治療組中，男22例，女18例；年齡60～71歲，平均（65.0±7.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均采取對(duì)癥治療措施，如鎮(zhèn)靜、高血壓、營養(yǎng)、高壓氧、適當(dāng)休息等。

對(duì)照組經(jīng)靜脈注射甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727）：注射的劑量為80 mg，每日1次，每3 d遞減20 mg。共治療10 d。

治療組患者仰臥在診療床上，頭偏向健側(cè)，探明患側(cè)顱息穴位置，常規(guī)碘伏消毒，于顱息穴斜向外耳道后上方向進(jìn)針，當(dāng)針頭接觸骨面時(shí)停止，局部注射甲潑尼龍，注射劑量為0.5 ml，隔日1次。共治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的臨床療效。痊愈：治療后經(jīng)檢測(cè)患者受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：治療后經(jīng)檢測(cè)患者受損頻率聽力平均提高>30 dB；有效：治療后經(jīng)檢測(cè)患者受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：治療后經(jīng)檢測(cè)患者受損頻率聽力提高<15 dB或無變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5-7]。②對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。③對(duì)比兩組患者治療前后的閾測(cè)試結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率（92.5%）高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后閾測(cè)試結(jié)果的比較

治療前兩組患者的閾測(cè)試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的閾測(cè)試結(jié)果均低于治療前，且治療組患者的閾測(cè)試結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

突發(fā)性聾由于其發(fā)病快，進(jìn)展急速，同時(shí)也會(huì)伴有眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀，目前臨床治療突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制以耳內(nèi)循環(huán)障礙為主，且具有一定自愈的情況，因此缺乏有關(guān)臨床藥物治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[8-9]。如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致聽力難以恢復(fù)，最終會(huì)成為永久神經(jīng)性耳聾[10]。在諸多治療突發(fā)性聾的藥物中，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療效果肯定，該方式簡單易行，但藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，必須通過內(nèi)耳的血-迷路屏障，才能達(dá)到內(nèi)耳發(fā)揮作用。因此為了在內(nèi)耳達(dá)到有效的藥物濃度，臨床工作中需要長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如此應(yīng)用可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如庫欣綜合征、誘發(fā)或加重感染、潰瘍、出血、穿孔、骨質(zhì)疏松、類固醇糖尿病等。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)顱息穴注射甲潑尼龍的臨床效果較為理想。甲潑尼龍抗炎效果極強(qiáng)，對(duì)鈉潴留的作用比較微弱，作用持久，為水溶性，可肌注可靜脈滴注。耳后給藥是一種目前較熱門的給藥方式，相關(guān)研究顯示，耳后給藥藥物在乙狀竇血中特別是同側(cè)乙狀竇血中的濃度達(dá)到較高峰值，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，總的藥物吸收量大，且耳后組同側(cè)的乙狀竇血中的藥時(shí)曲線下面積最高，為對(duì)側(cè)的2.41倍，提示耳后給藥藥物在乙狀竇血中，特別是同側(cè)乙狀竇血中濃聚[11-12]。耳后給藥使得藥物在體循環(huán)血中一直保持著較低濃度水平，從而降低了大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起全身副作用的可能性。不少臨床研究提示耳后給藥臨床療效確切，值得推廣。但在相關(guān)研究中耳后注射部位不一。

針灸為祖國醫(yī)學(xué)特色，其治療耳聾通常采用局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的方法，局部取穴主要選用患側(cè)耳廓周圍腧穴，治療手段多采用針刺或穴位注射。在諸多經(jīng)脈中，手少陽三焦經(jīng)與耳部關(guān)系尤為密切，緣其循行路線“其支者：上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角……其支者：從耳后入耳中，出走耳前”，此外三焦經(jīng)總共23個(gè)腧穴，可用來治療耳鳴、耳聾的腧穴在《針灸甲乙經(jīng)》中就記載了11個(gè)，占總腧穴的47.8%[13-15]。根據(jù)循經(jīng)取穴原則，故多采用手少陽三焦經(jīng)穴位治療耳鳴耳聾。顱息穴為該經(jīng)穴位，位于耳后，當(dāng)翳風(fēng)穴與角孫穴沿耳輪連線的上1/3與下2/3交界處。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論，以針灸經(jīng)穴定位，引入西醫(yī)藥具有確切療效的糖皮質(zhì)激素類藥物甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行穴位注射，取得良好的效果。分析其原因，經(jīng)顱息穴注射甲潑尼龍治療療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于靜脈，分析其原因有以下幾點(diǎn)：①針刺、藥物刺激穴位，激發(fā)、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行；②該穴位置特殊，其在顳筋膜及顳肌中，不僅有耳后動(dòng)、靜脈的耳支分布，且該穴位于耳后篩區(qū)，此處有許多小血管穿通的小孔，藥物可直接經(jīng)該處血管進(jìn)入中耳、內(nèi)耳。

綜上所述，顱息穴注射甲潑尼龍治療突發(fā)性聾具有效果確切、定位簡單、操作簡便、損傷小的特點(diǎn)，并且具有較高的安全性，尤其適用全身激素應(yīng)用禁忌的突聾患者，是一項(xiàng)值得臨床推廣的中醫(yī)特色技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-446.

[2]伏廣虎，楊亞靈，李馥芊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].大眾科技，2015，22（1）：91-92.

[3]郭維娟，王一偉，王雪萍，等.耳后注射甲強(qiáng)龍治療長病程耳聾的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：190-191.

[4]畢瑞鵬.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后骨膜下注射治療突聾臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（23）：47.

[5]任秀勤.癥候分型耳穴壓豆輔助治療特發(fā)性突聾的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（29）：253.

[6]岳耀光，黃合銀，黃麗芳，等.耳后篩區(qū)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：151.

[7]王宇娟，景陽，王鑫，等.甲強(qiáng)龍耳后注射治療病程較長的突聾患者療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（11）：2150-2152.

[8]張宇，高中，劉亞軍，等.早期聯(lián)合鼓室注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾效果分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016， 23（2）：73-77.

[9]鄭國君，王艷，杜慧慧，等.糖皮質(zhì)激素不同給藥途徑治療低頻型特發(fā)性突聾療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：77-79.

[10]李慧卿，何文萍，簡麗娟，等.甲潑尼龍鼓室注射治療難治性突發(fā)性聾療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（2）：153-155.

[11]戴艷紅，后婕，陸玲，等.鼓室置管灌注甲潑尼龍治療突發(fā)性聾的聽力療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015， 14（2）：147-151.

[12]李敦志.突聾患者中醫(yī)特色護(hù)理68例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（21）：135-136.

[13]鄭燁賢，彭利艷，崔永華，等.全身聯(lián)合鼓膜置管鼓室給予地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的療效分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，44（3）：339-343.

[14]司楠楠，索利敏，靳玲，等.伴有眩暈或頭暈重度以上突聾患者的臨床療效差異分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2018，24（1）：13-16.

[15]周小艷.耳內(nèi)窺鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突聾患者的護(hù)理體會(huì)[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（13）：36-38，41.

（收稿日期：2018-10-15 本文編輯：閆 佩）