肖夏清 章青英

[摘要]目的 探討妊娠晚期羊水不足對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院2017年10月～2018年10月收治的120例孕婦，按照羊水情況分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例），其中觀察組晚期妊娠羊水不足，對(duì)照組晚期妊娠羊水正常。比較兩組孕婦的圍生情況（妊娠高血壓病、過期妊娠、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量）、圍生兒情況（新生兒窒息、羊水污染、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、吸入性肺炎、新生兒Apgar評(píng)分）以及孕產(chǎn)婦的分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）。結(jié)果 觀察組的妊娠高血壓、過期妊娠、胎兒窘迫、胎兒畸形、羊水污染、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、吸入性肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的陰道分娩率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期間羊水不足對(duì)圍生兒預(yù)后可造成不良影響，應(yīng)及時(shí)選擇正確的分娩方式，從而改善圍生兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]妊娠結(jié)局；羊水不足；妊娠晚期；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0101-03

Influence of oligohydramnios at late pregnancy trimester on the pregnancy outcomes

XIAO Xia-qing ZHANG Qing-ying

Department of Obstetrics， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qingyuan City in Guangdong Province， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To explore the influence of oligohydramnios at late pregnancy trimester on the pregnancy outcomes. Methods A total of 120 pregnant women admitted from October 2017 to October 2018 in our hospital were selected and divided into the observation group （n=60） and the control group （n=60） according to amniotic fluid conditions. The observation group had oligohydramnios at late pregnancy trimester， the control group had normal amniotic fluid levels at late pregnancy trimester. The perinatal conditions （pregnancy-induced hypertension， post-term pregnancy， labor stage， postpartum bleeding volume）， perinatal infant′s conditions （neonatal asphyxia， amniotic fluid pollution， fetal malformation， fetal growth restriction， aspiration pneumonia， Apgar scores） and delivery modes （vaginal delivery， cesarean section） were compared between the two group. Results The incidence rate of pregnancy-induced hypertension， post-term pregnancy， fetal distress， fetal malformation， amniotic fluid pollution， fetal growth restriction， neonatal asphyxia and aspiration pneumonia in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The course of labor and postpartum hemorrhage in the observation group were more than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The Apgar score of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The vaginal delivery rate in the observation group was lower than that in the control group， and the cesarean section rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion During pregnancy， oligohydramnios can have adverse effects on the prognosis of perinatal infants. The correct delivery mode should be selected in time to improve the prognosis of perinatal infants.

[Key words] Pregnancy outcomes； Oligohydramnios； Late pregnancy trimester； Delivery modes

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，近年來，由于B超技術(shù)的提高和普及以及對(duì)高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，羊水過少的發(fā)生率有增加趨勢(shì)，可達(dá)5%。羊水過少常導(dǎo)致新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病等，甚至可導(dǎo)致圍生兒死亡。國(guó)內(nèi)外研究指出[1-2]，妊娠晚期加強(qiáng)羊水監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，能有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰安全。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和圍生期保健，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少情況，降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率。本研究通過對(duì)2017年10月～2018年10月我院接收的妊娠期羊水不足產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討妊娠晚期羊水不足及妊娠晚期羊水正常孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月～2018年10月收治的120例孕婦，按照羊水情況分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例），其中觀察組晚期妊娠羊水不足，對(duì)照組晚期妊娠羊水正常。觀察組中，孕齡37～41周，平均（38.8±1.2）周；年齡22～35歲，平均（26.5±1.8）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦38例。對(duì)照組中，孕齡38～41周，平均（39.1± 0.6）周；年齡22～36歲，平均（26.6±1.9）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦37例。兩組孕婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：羊水不足經(jīng)產(chǎn)前B超檢查確診；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重心、腦血管疾病等患者。

1.2方法

采用SIEMENS黑白超聲診斷儀，所有孕婦均經(jīng)腹部掃查，探頭頻率3.5 MHz，掃查時(shí)間<10 min。羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）測(cè)量：孕婦頭高30°，平臥，以臍白線及臍為標(biāo)志將腹部分為四個(gè)象限，對(duì)四個(gè)象限最大垂直深度進(jìn)行測(cè)量，并將各值相加。羊水指數(shù)（AFI）測(cè)量：孕婦平臥，于腹部掃查尋找最大羊水池，對(duì)其深度進(jìn)行測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)

羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①B超檢查顯示，妊娠晚期AFV≤2 mm，AFI≤5 cm；②破膜時(shí)羊水<300 ml。觀察兩組孕婦的圍生情況（妊娠高血壓疾病、過期妊娠、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量）、圍生兒情況（新生兒窒息、羊水污染、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、吸入性肺炎、新生兒Apgar評(píng)分）以及孕產(chǎn)婦的分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分為重度窒息，>3～7分為輕度窒息，>7～10分為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦圍生情況及圍生兒情況的比較

觀察組的妊娠高血壓疾病、過期妊娠、胎兒窘迫、胎兒畸形、羊水污染、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、吸入性肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

觀察組的陰道分娩率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4]，羊水不足在臨床上的發(fā)生率為0.4%～4.0%。羊水是衡量胎兒發(fā)育的重要指標(biāo)之一，其在母體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡，通過吸收與代謝維持這種平衡。羊水不足的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，主要與羊水吸收增加或生成減少、外漏等有關(guān)，可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、過期妊娠、羊膜病變、妊娠高血壓綜合征等，此時(shí)其胎盤功能減退，胎兒血液重新分布，以保證腦、心臟等重要器官的血供，而減低胎腎血流，進(jìn)而導(dǎo)致胎尿生成減少，致使羊水不足。正常的羊水對(duì)胎兒有外圍的保護(hù)作用，能維持胎兒的體液平衡和羊膜腔適當(dāng)?shù)臏囟?，?duì)于胎肺的膨脹和發(fā)育有積極意義。羊水偏少時(shí)，胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境遭到破壞，容易對(duì)圍生兒造成不良的影響，具體如下。①胎兒長(zhǎng)期受到機(jī)械性擠壓，出現(xiàn)發(fā)育畸形的概率較高；②胎兒臍帶、胸廓受壓，影響肺膨脹和心肺循環(huán)，導(dǎo)致胎兒窘迫，破壞胎兒體液平衡；③胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，腸蠕動(dòng)異常增加，導(dǎo)致胎糞的排出，羊水受到污染，增加新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生率[5]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，妊娠期間羊水不足會(huì)明顯增加剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)后出血量及新生兒窒息、吸入性肺炎等發(fā)生，對(duì)產(chǎn)后及圍生兒有不利影響。因此，探討羊水不足對(duì)妊娠結(jié)局的影響便于及時(shí)采取措施，對(duì)于提高妊娠結(jié)局有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），Apgar評(píng)分低于對(duì)照組，因此羊水不足對(duì)圍生兒有極大的影響，可導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。另外，羊水不足可使產(chǎn)道的潤(rùn)滑作用減少，增大宮縮不協(xié)調(diào)的發(fā)生概率，宮頸口擴(kuò)張緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，使剖宮產(chǎn)率加大。產(chǎn)程的延長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增加。有研究顯示[7-8]，羊水偏少產(chǎn)婦產(chǎn)后病率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均高于羊水正常組。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯增加（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9-10]，提示妊娠期間羊水不足會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量。此外，本研究中，觀察組的剖宮產(chǎn)率為83.33%，與文獻(xiàn)報(bào)道的羊水過少剖宮產(chǎn)率（83.0%）基本一致[11]，且在本研究中，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示羊水不足可明顯提高剖宮產(chǎn)率，因此，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、盡早處理。對(duì)于有高危因素者或存在羊水過少者，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查；對(duì)于妊娠未足月的羊水過少者，可予以期待治療，以增加羊水量，經(jīng)羊膜腔灌注液體，使其孕齡盡量延長(zhǎng)，待其胎肺成熟；對(duì)于妊娠已足月的羊水過少者，應(yīng)立即終止妊娠，若宮頸條件成熟、胎兒儲(chǔ)備功能好者，可行人工破膜及催產(chǎn)素引產(chǎn)，產(chǎn)程中密切觀察羊水性狀的變化及連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，根據(jù)具體情況選擇適宜的分娩方式；對(duì)于合并胎兒窘迫者，若胎兒無法在短時(shí)間內(nèi)娩出應(yīng)立即行剖腹產(chǎn)術(shù)，以降低圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率[12-15]。

綜上所述，妊娠期間羊水不足對(duì)圍生兒預(yù)后可造成不良影響，應(yīng)及時(shí)選擇正確的分娩方式，從而改善圍生兒的預(yù)后。

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（收稿日期：2019-01-11 本文編輯：祁海文）