韋官初 陳家柱

[摘要]目的 探討醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的96例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組加以醋酸潑尼松片口服輔助治療。比較兩組患者的臨床療效、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、皮質(zhì)醇（COR）、心房鈉尿肽（ANP）、腦鈉肽（BNP）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的治療總有效率（93.75%）顯著高于對(duì)照組（79.17%）（P<0.05）；兩組患者干預(yù)前的LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、COR、ANP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的LVESD、LVEDD、BNP、ANP水平均低于干預(yù)前，LVEF、COR水平高于干預(yù)前（P<0.05）；研究組干預(yù)后的LVESD、LVEDD、BNP水平低于對(duì)照組，LVEF、COR水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.67%）與對(duì)照組（12.50%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的效果確切，可顯著改善患者的心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。

[關(guān)鍵詞]醋酸潑尼松片；重癥心力衰竭；心功能；神經(jīng)內(nèi)分泌因子；糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Prednisone Acetate Tablets in oral adjuvant treatment of severe heart failure. Methods A total of 96 patients with severe heart failure admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the random number method， with 48 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group were given oral adjuvant therapy of Prednisone Acetate Tablets. The clinical efficacy， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， cortisol （COR）， atrial natriuretic peptide （ANP）， brain sodium Peptide （BNP） levels and adverse events were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of the study group （93.75%） was significantly higher than that of the control group （79.17%） （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of LVESD， LVEDD， LVEF， BNP， COR and ANP before intervention （P>0.05）. The levels of LVESD， LVEDD， BNP and ANP in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and LVEF and COR levels were higher than those before intervention （P<0.05）. The levels of LVESD， LVEDD and BNP in the study group after intervention were lower than those in the control group， and the levels of LVEF and COR were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the study group （16.67%） and the control group （12.50%） （P>0.05）. Conclusion Prednisone Acetate Tablets in oral adjuvant treatment of severe heart failure is effective， which can significantly improve the patients′ heart function and neuroendocrine factors levels.

[Key words] Prednisone Acetate Tablets； Severe heart failure； Cardiac function； Neuroendocrine factor； Glucocorticoid

重癥心力衰竭是指不同類型心臟疾病所致心力衰竭的嚴(yán)重階段，治療難度大，具有較高的致死率[1]。臨床中常采用強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物常規(guī)治療，但臨床療效并不理想，部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心力衰竭加重、腎功能惡化等情況[2]。有研究表明，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的利尿作用，在重癥心力衰竭中應(yīng)用可通過增加腎小球?yàn)V過率改善心功能[3]。本研究嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片口服輔助治療，以探尋其在重癥心力衰竭治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的96例重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡52～84歲，平均（68.42±4.39）歲；缺血性心肌病31例，擴(kuò)張型心肌病17例。研究組中，男24例，女24例；年齡53～86歲，平均（69.62±5.65）歲；缺血性心肌病29例，擴(kuò)張型心肌病19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[4]；②心功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性消化道潰瘍者；②有嚴(yán)重未控制的感染者；③骨質(zhì)疏松者；④嚴(yán)重精神障礙者；⑤嚴(yán)重高血壓、糖尿病及肺源性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組給予強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物常規(guī)治療。

研究組加以每日清晨口服40～60 mg醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771，規(guī)格：5 mg×100片）輔助治療，用藥2周后，用藥劑量每周減5～10 mg，直至停藥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的治療總有效率。患者心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增加>20%為治愈；患者心功能分級(jí)改善1級(jí)，LVEF增加10%～20%為顯效；患者心功能分級(jí)改善1級(jí)，LVEF增加<10%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用飛利浦心悅iE33心臟彩超診斷儀測(cè)定兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、LVEF水平[6]。③采用放射免疫法測(cè)定兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后的皮質(zhì)醇（COR）、心房鈉尿肽（ANP）、腦鈉肽（BNP）水平[7]。④統(tǒng)計(jì)兩組患者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、低血壓、失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

研究組的治療總有效率（93.75%）顯著高于對(duì)照組（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)的的比較

兩組患者干預(yù)前的LVESD、LVEDD、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的LVESD、LVEDD均低于干預(yù)前，LVEF高于干預(yù)前，且研究組的LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的比較

兩組患者干預(yù)前的BNP、COR、ANP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的BNP、ANP水平均顯著低于干預(yù)前，COR水平均顯著高于干預(yù)前，且研究組的BNP水平低于對(duì)照組，COR水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后的ANP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

重癥心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，常規(guī)藥物治療雖然具有很好的臨床效果，但并不十分理想?；颊哂捎谑鎻埬┢谛氖页溆瘔荷?，心排血量銳減，導(dǎo)致心房壓力和容量升高，進(jìn)而促使心房細(xì)胞釋放ANP，患者血液中ANP升高[8]。有研究顯示，ANP水平可反映機(jī)體心功能[9]。心肌在血清、損傷、壞死等因素刺激下會(huì)大量分泌BNP，BNP水平可反映心室負(fù)荷增加的程度[10]?；颊哂捎谛呐叛夸J減，腎上腺皮質(zhì)因灌注不足容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致COR水平下降。ANP、BNP、BNP水平變化情況可作為重癥心力衰竭預(yù)后判斷的觀察指標(biāo)[11]。

醋酸潑尼松片屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有免疫抑制、抗風(fēng)濕、抗過敏、抗炎等作用[12]，有研究顯示，給予心力衰竭患者加以糖皮質(zhì)激素治療可改善患者預(yù)后[13]。本研究中，研究組加以醋酸潑尼松片輔助治療，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、COR水平改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可能為：①醋酸潑尼松片具有很好的利尿作用，可上調(diào)腎臟和下丘腦的鈉尿肽A型受體的密度，調(diào)節(jié)ANP水平，可對(duì)腎小管的重吸收起到很好的抑制作用，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，改善心功能[14]；②醋酸潑尼松片可對(duì)抗垂體后葉素及抑制垂體前葉的功能，減少抗利尿激素的分泌，增強(qiáng)利尿效果；③醋酸潑尼松片可改善腎上腺皮質(zhì)缺血狀態(tài)，升高COR水平，促進(jìn)機(jī)體對(duì)利尿劑的反應(yīng)；④醋酸潑尼松片可抑制機(jī)體對(duì)劣性刺激的反應(yīng)性，提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力[15]。

綜上所述，醋酸潑尼松片口服輔助治療重癥心力衰竭的效果確切，可顯著改善患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張靜.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：32-34.

[2]李桂仙.甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2128-2129.

[3]徐利，尹志超.潑尼松片治療重癥心力衰竭的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，9（10）：44-45.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[5]王中明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016， 43（8）：90-91.

[6]黃永強(qiáng).美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的效果及對(duì)BNP水平的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，12（4）：41-42.

[7]劉鴻宇.小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：138-140.

[8]李尚儉，陳新義.糖皮質(zhì)激素輔助治療慢性心力衰竭的療效及其對(duì)神經(jīng)體液因子影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005， 21（9）：964-966.

[9]謝朝陽.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 37（23）：2914-2915.

[10]占長(zhǎng)河，林蓉朱.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018， 16（18）：25-27.

[11]裘建萍.酚妥拉明與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療慢性心力衰竭24例療效分析[J].工企醫(yī)刊，2006，19（1）：15.

[12]黎輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：130-133.

[13]黃忠毅.糖皮質(zhì)激素輔助治療重癥心力衰竭的可行性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，10（1）：135-138.

[14]甄宇治，鄧彥東，劉超.糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子影響的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（1）：54-56.

[15]魏新考，李亞昭，崔利鋒.糖皮質(zhì)激素輔助治療對(duì)重癥心力衰竭患者心功能及血漿皮質(zhì)醇、腦鈉肽的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（3）：581-584.

（收稿日期：2018-10-30 本文編輯：閆 佩）