底秋婭

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產科 新鄉(xiāng) 453000）

人工流產術是終止非意愿妊娠的主要方法。我國流產率始終維持較高水平。近年來，受多種因素影響，我國重復流產率及短期內再次人工流產率明顯升高，受到臨床高度重視[1]。人工流產術屬于有創(chuàng)操作，術后并發(fā)癥較多，如陰道異常出血、月經紊亂、子宮內膜疾病、盆腔感染、盆腔黏連等，嚴重者甚至繼發(fā)不孕，對女性身心健康影響較大[2]。因此，人工流產術后及時采取有效措施預防并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。目前，臨床上多將屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊應用于人工流產術后的治療，兩者對預防術后并發(fā)癥發(fā)生均具有一定效果[3～4]。本研究以82例人工流產術后患者為研究對象，分析益母草膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片在人工流產術后患者治療中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月我院收治的82例需行人工流產術治療的患者，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各41例。其中實驗組年齡 20～30 歲，平均（25.02±2.36）歲；孕齡 35～60 d，平均（47.45±6.10）d。對照組年齡 21～30 歲，平均（25.47±2.19）歲；孕齡 36～60 d，平均（48.02±5.98）d。兩組孕齡、年齡等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經影像學及實驗室檢查確診為早期宮內妊娠；平素月經周期規(guī)律；自愿要求行人工流產術終止妊娠，并簽署手術同意書。（2）排除標準：伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并卵巢囊腫、子宮肌瘤者；伴有重度貧血或凝血功能異常者；過敏體質，或對本研究所用藥物屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊存在使用禁忌證者；治療依從性差，不能配合本研究者。

1.3 治療方法 兩組均于門診手術室進行人工流產術，術后予以抗生素預防感染。在上述基礎上，對照組予以屈螺酮炔雌醇片（國藥準字J20080085）口服治療，1片/次，1次/d，連服21 d，停藥7 d后開始第2個周期，連續(xù)治療3個周期；實驗組予以屈螺酮炔雌醇片+益母草膠囊（國藥準字Z20053022）治療，屈螺酮炔雌醇片用法用量同對照組，益母草膠囊口服，2粒 /次，3次 /d，連續(xù)服用 21 d。

1.4 觀察指標 （1）術后療效指標，包括術后出血量、陰道出血維持及月經復潮時間、術后3周子宮內膜厚度。（2）術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮腔黏連、盆腔感染及腹痛等。（3）藥物不良反應，包括惡心、皮疹、上腹部不適等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料用（s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后療效比較 實驗組術后出血量較對照組少，陰道出血維持時間及月經復潮時間均較對照組短，術后3周子宮內膜厚度較對照組厚（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術后療效比較）

表1 兩組術后療效比較）

術后3周子宮內膜厚度（mm）實驗組對照組組別 n 陰道出血維持時間（d）月經復潮時間（d）術后出血量（ml）41 41 tP 6.65±1.42 8.13±1.96 3.915 0.000 29.84±4.26 36.98±5.21 6.793 0.000 54.32±11.26 63.74±14.52 6.793 0.000 9.06±0.98 6.92±0.74 3.283 0.002

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，低于對照組的21.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組藥物不良反應比較 實驗組藥物不良反應發(fā)生率14.63%，與對照組9.76%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應比較[例（%）]

3 討論

人工流產術為避孕失敗后常用補救措施，同時也是產科臨床用于終止早期妊娠的首要手段，該手術操作簡單，安全性好，完全流產率相對較高。但由于該方法屬于有創(chuàng)操作，加之術后宮內殘留物排除不盡，子宮收縮不良及子宮內膜修復障礙，極易導致子宮出血。多數患者往往因出血量較多、出血時間過長而出現貧血，嚴重者甚至因失血性休克而危及生命安全[5]。此外，人工流產術后2～3周患者月經及排卵功能即可恢復，過早性生活及相關避孕知識缺乏，易增加她們流產后再妊娠風險。有研究指出，人工流產術后及時服用短效避孕藥可預防再次妊娠，避免多次流產，同時還可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有助于人工流產術后女性身體恢復[6]。

本研究結果顯示實驗組術后出血量少于對照組，陰道出血維持及月經復潮時間均短于對照組，術后3周子宮內膜厚度厚于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分說明屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊聯合應用于人工流產術后患者的治療，可有效減少患者術后出血量，縮短陰道出血維持及月經復潮時間，促進子宮內膜修復，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：（1）屈螺酮炔雌醇片作為一種口服低劑量避孕藥，避孕效果極高，其主要作用機制為通過調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢的內分泌功能，抑制促性腺激素，阻礙排卵，加速子宮內膜修復，并可作用于子宮內膜干擾胚胎著床，促進月經復潮，從而達到避孕效果；屈螺酮炔雌醇片的止血作用有利于殘余蛻膜排出，且有助于子宮內膜修復，減少宮頸黏連及組織殘留發(fā)生[7]。（2）中醫(yī)學認為人工流產術后女性因手術正氣虧虛，外邪趁虛而入，侵襲胞宮，致使子宮不正常出血，或沖任損傷，余血未盡，心血不得歸經，屬本虛標實之證，治療需以清熱利濕、活血化瘀、補氣養(yǎng)血為主，而益母草為清熱、涼血、止血之良藥?，F代藥理學證實，益母草膠囊可促進子宮收縮，促使殘留蛻膜盡快排出體外，同時對子宮內膜修復具有明顯促進作用，可有效控制流產后子宮持續(xù)出血時間及出血量[8]。（3）屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊作用機制及位點不同，聯合應用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進一步提高治療效果。此外，兩組藥物不良反應發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學意義，充分說明屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊聯合應用不會增加人工流產術后女性不良反應發(fā)生率，具有一定安全性。

綜上所述，對行人工流產術后的女性予以屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊治療，可有效減少她們的術后出血量，縮短陰道出血維持及月經復潮時間，促進子宮內膜修復，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性高。但本次研究樣本量較小，且未進行長期隨訪研究，益母草膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片在人工流產術后患者中的應用效果還需臨床多中心、大樣本、長時間隨訪研究進一步證實。