底秋婭

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000）

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的主要方法。我國流產(chǎn)率始終維持較高水平。近年來，受多種因素影響，我國重復(fù)流產(chǎn)率及短期內(nèi)再次人工流產(chǎn)率明顯升高，受到臨床高度重視[1]。人工流產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后并發(fā)癥較多，如陰道異常出血、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜疾病、盆腔感染、盆腔黏連等，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)不孕，對女性身心健康影響較大[2]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后及時采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。目前，臨床上多將屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的治療，兩者對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均具有一定效果[3～4]。本研究以82例人工流產(chǎn)術(shù)后患者為研究對象，分析益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后患者治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年4月我院收治的82例需行人工流產(chǎn)術(shù)治療的患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各41例。其中實驗組年齡 20～30 歲，平均（25.02±2.36）歲；孕齡 35～60 d，平均（47.45±6.10）d。對照組年齡 21～30 歲，平均（25.47±2.19）歲；孕齡 36～60 d，平均（48.02±5.98）d。兩組孕齡、年齡等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查確診為早期宮內(nèi)妊娠；平素月經(jīng)周期規(guī)律；自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠，并簽署手術(shù)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；合并卵巢囊腫、子宮肌瘤者；伴有重度貧血或凝血功能異常者；過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯克盟幬锴萃泊拼计⒁婺覆菽z囊存在使用禁忌證者；治療依從性差，不能配合本研究者。

1.3 治療方法 兩組均于門診手術(shù)室進行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。在上述基礎(chǔ)上，對照組予以屈螺酮炔雌醇片（國藥準(zhǔn)字J20080085）口服治療，1片/次，1次/d，連服21 d，停藥7 d后開始第2個周期，連續(xù)治療3個周期；實驗組予以屈螺酮炔雌醇片+益母草膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20053022）治療，屈螺酮炔雌醇片用法用量同對照組，益母草膠囊口服，2粒 /次，3次 /d，連續(xù)服用 21 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后療效指標(biāo)，包括術(shù)后出血量、陰道出血維持及月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮腔黏連、盆腔感染及腹痛等。（3）藥物不良反應(yīng)，包括惡心、皮疹、上腹部不適等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效比較 實驗組術(shù)后出血量較對照組少，陰道出血維持時間及月經(jīng)復(fù)潮時間均較對照組短，術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度較對照組厚（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術(shù)后療效比較）

表1 兩組術(shù)后療效比較）

術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度（mm）實驗組對照組組別 n 陰道出血維持時間（d）月經(jīng)復(fù)潮時間（d）術(shù)后出血量（ml）41 41 tP 6.65±1.42 8.13±1.96 3.915 0.000 29.84±4.26 36.98±5.21 6.793 0.000 54.32±11.26 63.74±14.52 6.793 0.000 9.06±0.98 6.92±0.74 3.283 0.002

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，低于對照組的21.95%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較 實驗組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率14.63%，與對照組9.76%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)為避孕失敗后常用補救措施，同時也是產(chǎn)科臨床用于終止早期妊娠的首要手段，該手術(shù)操作簡單，安全性好，完全流產(chǎn)率相對較高。但由于該方法屬于有創(chuàng)操作，加之術(shù)后宮內(nèi)殘留物排除不盡，子宮收縮不良及子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，極易導(dǎo)致子宮出血。多數(shù)患者往往因出血量較多、出血時間過長而出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重者甚至因失血性休克而危及生命安全[5]。此外，人工流產(chǎn)術(shù)后2～3周患者月經(jīng)及排卵功能即可恢復(fù)，過早性生活及相關(guān)避孕知識缺乏，易增加她們流產(chǎn)后再妊娠風(fēng)險。有研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后及時服用短效避孕藥可預(yù)防再次妊娠，避免多次流產(chǎn)，同時還可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于人工流產(chǎn)術(shù)后女性身體恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示實驗組術(shù)后出血量少于對照組，陰道出血維持及月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組，術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度厚于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分說明屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后患者的治療，可有效減少患者術(shù)后出血量，縮短陰道出血維持及月經(jīng)復(fù)潮時間，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：（1）屈螺酮炔雌醇片作為一種口服低劑量避孕藥，避孕效果極高，其主要作用機制為通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌功能，抑制促性腺激素，阻礙排卵，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，并可作用于子宮內(nèi)膜干擾胚胎著床，促進月經(jīng)復(fù)潮，從而達到避孕效果；屈螺酮炔雌醇片的止血作用有利于殘余蛻膜排出，且有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少宮頸黏連及組織殘留發(fā)生[7]。（2）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后女性因手術(shù)正氣虧虛，外邪趁虛而入，侵襲胞宮，致使子宮不正常出血，或沖任損傷，余血未盡，心血不得歸經(jīng)，屬本虛標(biāo)實之證，治療需以清熱利濕、活血化瘀、補氣養(yǎng)血為主，而益母草為清熱、涼血、止血之良藥。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，益母草膠囊可促進子宮收縮，促使殘留蛻膜盡快排出體外，同時對子宮內(nèi)膜修復(fù)具有明顯促進作用，可有效控制流產(chǎn)后子宮持續(xù)出血時間及出血量[8]。（3）屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊作用機制及位點不同，聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進一步提高治療效果。此外，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊聯(lián)合應(yīng)用不會增加人工流產(chǎn)術(shù)后女性不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。

綜上所述，對行人工流產(chǎn)術(shù)后的女性予以屈螺酮炔雌醇片、益母草膠囊治療，可有效減少她們的術(shù)后出血量，縮短陰道出血維持及月經(jīng)復(fù)潮時間，促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性高。但本次研究樣本量較小，且未進行長期隨訪研究，益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果還需臨床多中心、大樣本、長時間隨訪研究進一步證實。